ОТДЕЛЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЦНИИ СТОМАТОЛОГИИ

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор А.Н.РЯХОВСКИЙ

доктор медицинских наук, профессор А.В. Алимский

  Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.Н.Олесова

доктор медицинских наук, профессор А.И.Матвеева

  Ведущая организация:

Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита состоится «28» февраля 2002 г . в 10 часов на заседании диссертационного совета (Д.208.111.01) в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ по адресу: 1 19840, Москва, Г-21, ул. Тимура Фрунзе, д. 16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ.

 Автореферат разослан «22» января 2002 г .
Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук Е.К. Кречина

  Общая характеристика работы.

Актуальность темы. Проблема малотравматичного надежного лечения включенных дефектов зубных рядов несъемными конструкциями зубных протезов до настоящего времени остается, актуальной. Замещение их традиционными мостовидными протезами предусматривал значительное сошлифовывание твердых тканей зубов - до 1,5- 2 мм .

Попытки избежать радикального препарирования опорных зубов при одновременном достижении надежной фиксации протезов, а также расширение применения техники кислотного травления приведи к появлению в 7О-х годах так называемых адгезивных мостовидных протезов. 80 –е годы стали периодом дальнейшего развития техники клеевых мостовидных протезов, ставших известными под назварием «Мэрилендский мостовидный протез

С тех пор адгезионные мостозаидные протезы (АМП)вретердедщ колоссальную эволюцию. И тем не менее, несмотря на то, что некоторые авторы отмечают довольно высокую долговечность АМП, даже сравнимую с традиционными покрывными конструкциями (Murakami L, Barrack G., 1985; Behr M., et al., 1998; Djemal S, .et.al. 1999) она же носит непрогнозируемъй характер. По данным зарубежных авторов процент неудач колеблется от 10% в течение 11 дат, д0, 54%, в течение 11 месяцев (Priest G.F., 1996). Большинство же авторов указывает на ранние сроки разрушения соединения промежуточной части с опорными зубами, особенно в первые 1-2 года пользования, и особенно при наличии подвижности у оперных зубов (Петрикас О.А., 1998, Boening K.W., 1996; Hansson О., Bergstrom В., 1996; Hansson O., Тау W.M., 1992).

Актуальность настоящего исследования состоит текже и в том, что до недавнего времени по причине отсутствия некоторых стоматологических материалов на отечественном рывке, а также неосве1цевябёти данного вопроса в литературе адгезионные мостовидные протезы не пользовались популярностью среда отечественных специалистов. Можно ожидать, соответственно, и неосведомленности самих пациентов о возможности применения адгезивных конструкций зубных протезов. Непопулярность их объясняется также пока необнадеживающими отдаленными результатами, представленными как в отечественной, так и в зарубежной литературе.

Предложенная Ряховским А.Н. (1999) вантовая система протезирования и один из ее элементов - вантовые мостовидные протезы (ВМП) - призваны решить существующую проблему малотравматичного и надежного протезирования включенных дефектов зубных рядов. Для внедрений этих протезов в практику ортопедической стоматологии требовалось обосновать конструкцию протеза и, в частности, с помощью лабораторных исследований. Ставилась также задача проанализировать а обобщить результаты трехлетнего применения ван-товых мостовидных протезов в клинике ЦНИИС.

  Цель исследования.

Повысить надежность адгезионных мостовидных протезов путем совершенствования их конструкций и оценить нуждаемость в них населения.
Задачи исследования
1. Разработать конструкцию вантового мостовидного протеза и клинические этапы протезирования.
2. Изучить адгезию арамидной нити к композиционному светоотверждаемому материалу.
3. Изучить прочность на разрыв композиционного материала, армированного арамидной нитью.
4. Изучить in vitro влияние угла приложения, нагрузки на силу разрушения соединения композита, армироваввого арамидной нитью, с твердыми тканями зуба.
5. На лабораторных моделях изучить прочность, соединения промежуточной части адгезионного мостовидного протеза с:
а) неподвижно зафиксированными опорными зубами;
б) опорными зубами, подвижными относительно горизонтальной оси вращения.
6. Изучить состояние стоматологического статуса у взрослого населения; обращающегося за, стоматологической помощью и определить нуждаемость его в изготовлении протезов различных конструкций, включая адгезионные мостовидные потезы.
7. Провести социологическое исследование на предмет выявления санитарной грамотности взрослого населения, знаний его современных конструкций зубных протезов и желания пользоваться ими.
Научная новизна.
Впервые изучена адгезия арамидной нити к светоотверждаемому композиционному материалу. Получены высокие показатели адгезионной прочности, причем наиболее высокая адгезия отмечается для плетеной нити.
Впервые определено влияние армирования арамидной нитью композита на его разрывную прочность. Установлено, что натянутая арамидная нжгь увеличивает разрывную прочность композита более чем в два раза.
Впервые изучено влияние угла приложения нагрузки in vitro на силу отрыва арамидной нити, запечатанной композитом в бороздке естественного зуба.
Впервые проведены эксперименты с лабораторными моделями адгезионных мостовидных протезов с арамидной нитью и изучена прочность соединения промежуточной части различных вариантов АМН с опорными зубами. На основе экспериментальных данных доказано, что введение арамидной нити в конструкцию АМН приводит к значительному повышению ее надежности.
Впервые определена нуждаемость населения в изготовлении адгезионных мостовидных протезов, которая по своему значению практически совпадает с нуждаемостью в изготовлении мостовидных зубных протезов.
Впервые проведено социологическое исследование на предмет выявления знаний населения современных конструкций зубных протезов и желания пользоваться ими. Выявлена недостаточная осведомленность населения о современных конструкциях зубных протезов, но высокая степень желания пользоваться ими.
Практическая значимость.
На основе экспериментальных и клинических исследований доказана эффективность применяемых вантовых мостовидных протезов. Это позволяет рекомендовать их в широкую практику здравоохранения. Данный вид ортопедического лечения в скором времени может явиться альтернативой ныне существующему методу несъемного зубного протезирования с помощью традиционных мостовидных протезов. Предложенная методика введения арамидной нити в конструкцию адгезионных мостовидных протезов Позволяет повысить надежность их фиксации, в результате чего увеличивается долговечность предлагаемых зубнуих протезов, и, что самое главное, позволяет применять их при достаточно высокой степени подвижности зубов. Тем самым, ВМП могут применяться и в шинирующих конструкциях.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на:
- Конференции молодых ученых стоматологов-ортопедов г.Москвы, посвященной памяти профессора В.Ю.Курляндского (2000);
- IV Всероссийской научно-практической конференций «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, 2000);
- научно-практической конференции ЦНИИС (2001);
- VI международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Санкт-Петербург, 2001).
Предзащитное обсуждение диссертационной работы проведено на совместном заседании сотрудников отделения ортопедической стоматологии, отделения имплантологии, отделения сложного челюстно-лицевого протезирования, отделения ортодонтии ЦНИИ стоматологии МЗ РФ 2 октября 2001 г ,
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2ад-гента на изобретения.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, иллюстрирована 14 таблицами и 45 рисунками. Работа состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 307 источников, из них отечественных - 86, зарубежных -221.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТ
Материал и методы исследований
Лабораторные исследования.
Изучение адгезии арамидвой нити к светоотверждаемому композиционному материалу. Опредение дпрочносщ адгезионного соединения араадщ» ной нити со светоотверждаемым композиционным материалом проводили согласно методике по определению адгезии армирующих нитей к полимерным связующим,(автлвад. Щ)499 СССР„МЩ Ж 01 №19/04, Котомдаа С.В., ^рен-тьева Л.М., Сапожников Е.М., 1988). Сущность метода заключается в определении усилия вырыва нити из адгезионной ячейки, образуемой петлей из такой
Адгезионную прочность оценивали по соотношению значения усилия вырыва к линейной плотности нити. Для данного исследования, нами были использованы два типа нити: комплексная неплетеная нить с линейной плотностью 58 Текс, которую исследовали в ненатянутом натянутом состоянии, и плетеный из 4-х комплексных нитей какатнк с линейной плотностью 70 Tekc, которую исследовали только в натянутом состояни
Оценка влияния армирования композита арамиднои нитью на его разрывную прочность. Для определения прочности на разрыв композита при его растяжении, а также прочности на разрыв композита, армированного арамиднои нитью, был изготовлен специальный составной цилиндр с циркулярной бороздкой в середине его. Для контроля определяли прочность на разрыв композиционного материала, наполняющего бороздку цилиндра. Для этого композит конденсировали в бороздке до уровня поверхности цилиндра, полученного сопоставлением и удерживанием в таком положении полуцилиндров. Излишки материала убирали гладилками до полимеризации ультрафиолетовым светим, а также финишными алмазными и твердосплавными турбинными головками -после полимеризации композита. Полученный образец помещали в разрывной блок испытательной машины Instron, закрепляя его в зажимы с помощью гибкой многожильной стальной проволоки, продетой в «ушки» цилиндра и испытывали силу разрыва.
Армирование композита арамиднои нитью проводилойь следующим образом. Нить укладывали в бороздку цилиндра и натягивали. Далее noBepk нити в бороздке конденсировали композиционный материал; ПолучевНйе образцы испытывали в разрывной машине.
Кроме исследования на разрыв композита в бороздке цилиндра и композита, армированного арамиднои нитью, мы определяли также силу разрыва самой арамиднои нити, натянутой в бороздке цилиндра.
Изучение силы отрыва арамиднои нити, запечатанной композитом в бороздке естественного зуба in vitro в зависимости от угла приложения нагрузки. Для изучения влияния угла приложения нагрузки на вырывание in vitro из бороздки в естественном зубе арамиднои нити, запечатанной композитом, образцы готовили следующим образом На одной из стенок коронковой части зубов препарировали бороздку с фиксированной длиной и глубиной, и после предварительной обработки тканей зубов согласно правилам адгезивной техники .в, бороздку укладывали арамидаую нить и запечатывали ее композитом, реставрируя ровную поверхность стенки зуба, После этого образец зажимали в разрывном блоке машины Instron. В один зажим поменяли препарат зуба, а; в другой - свободный конец нити. Изменяя положение зуба в зажиме, подучали разные значения угла приложения нагрузки, вырывающей арамидную нить из бороздки зуба.
В данном случае с помощью транспортира измеряли и фиксировали угол, образованный осью натянутой нити в зажиме, вдоль которой действовала сила, с осью нити, запечатанной в бороздке, т.е. с поверхностью стенки зуба с бороздкой. Исследовали .силу вырыва нити из бороздки при значениях угла, равных 0° (сила действует вдоль нити в бороздке), 30° 60° и 90°.
Определение прочности соединения промежуточной части адгезионного мостовидного протеза с опорными зубами. Классические «Мериленд-мосты» не нашли своего широкого применения из-за непрогнозируемоети их дол!даенноети. Основная и практически единственная проблема - разрушение адгезивного соединения промежуточной части с опорными зубами. Это осложнение намного вероятнее ее использовании в качестве опорных подвижных зубов. Увеличение же числа опорных зубов не решает существенно данную проблему. Мы задались целью изучить влияние вида препарирования посадочных площадок для АМП, а также введения в конструкцию протеза арамидной нити на прочность соединения промежуточной части АМП с неподвижными опорными зубами и опорными зубами, имеющими одинаковую степень подвижности. Для этого были изготовлены лабораторные модели АМП, разделенные по типу препарирования опорных площадок для фиксации промежуточной части на три большие груш:
а) ложе для промежуточной части препарировали в виде ящикообразной полости;
б) в середине апроксимальных поверхностей был создан скос в 15°;
в) на алроксимадьных поверхностях опорных"зубов были созданы ровные шлифы, параллельные вертикальным осям опорных зубов, а также пути введения протеза.
Каждая из этих групп АМП подразделялась, в свою очередь, на три подгруппы:
а) АМП, изготовленные на неподвижно зафиксированных зубах;
б) АМП, изготовленные на подвижных опорных зубах;
в) АМП, изготовленные на подвижных опорных зубах с введением в конструкцию протеза арамидной нити.
Кроме вышеуказанных 9 групп образцов были изготовлены еще две дополнительные группы:
а) АМП, изготовленные на неподвижно зафиксированных зубах с вертикальными посадочными шлифами с введением в конструкцию протеза арамидной нити;
б) АМП, фиксированные на подвижных опорных зубах с вертикальными посадочными шлифами с применением двухрядной схемы связывания.
Другими словами, мы хотели определить эффект дополнительного ввФ-дения 2-ой нити в конструкцию АМП с опорой на подвижные зубы с вертикальными посадочными шлифами, и введения арамйдной нити в конструкцию АМП с опорой на неподвижные зубы опять-таки с вертикальными посадочными шлифами, т.е. при наиболее слабом варианте соединения промежуточной части с опорными зубами.
АМП фиксировали на опорных зубах с помощью композиционного цемента двойного отверждения, выдерживали одни сутки на воздухе при комнатной температуре и нагружали в испытательной машине Instron.
АМП с подвижными опорными зубами нагружали в испытательной машине, устанавливая их под углом 25° к горизонтальной плоскости для создания «экстремальных» условий для адгезионного соединения.
Клиническое исследование.
Нами был изготовлен 231 вантовый мостовидный протез 157 пациентам. 78 протезов были изготовлены во фронтальном отделе зубного ряда, а 153 - в боковом. Количество протезов, изготовленных на верхней челюсти, составило 123, а на нижней - 108. Из 231 ВМП 155 имели в качестве опорных клинически устойчивые зубы, а изготовление 76 протезов сочеталось с шинированием опорных зубов 'имевших патологическую подвижность, с соседними с ними зубами. 32 ВМП в составе промежуточной части имели 2 искусственных зуба, 4 протеза - 3 искусственных зуба и 4 протеза - 4 искусственных зуба. Остальные ВМП восполняли единичноуграченный зуб.
Протезирование с помощью ВМП мы проводили в тех клинических ситуациях, где оба граничащих с дефектом опорных зуба (или один из них) были интактны или, по крайней мере, витальны. В 14 случаях, когда один из опорных зубов был значительно разрушен,5!вшють до отсутствия клинической коронки, или изменен в1 цвете после применения резорцин-формалинового метода при эндодонтичеЧйсоМ лечении в сочетании с его разрушением, мы изготавливали тай называемые «полумосты», т.е. ВМП, одним из опорных элементов которого была полная безметалловая коронка из материала Artglass. При необходимости, с целью восстановления культевой части опорного зуба, изготавливали литые культевые штифтовые вкладки
Пациентов, которым были изготовлены ВМП, вызывали на контрольные осмотры о периодичностью 1 раз в 6 месяцев целью осмотра было выявление тех или иных возможных осложнений: отсоединения промежуточной части протеза от опорных зубов, нарушения целостности самой конструкции, наличия всевозможных осложнений со стороны опорных зубов (гиперчувствительности, пульпита и т.д.).
Клинико-эоидемнологические исследования.
В соответствии с целью и задачами настоящего исследования нами проведено изучение показателей стоматологического статуса более двухсот лиц, посетивших ЦНИИС с целью ортопедического лечения. Эпидемиологические исследования осуществлялись по методике и «Карте осмотра полости рта», разработанной в ЦНИИС (А.И.Рыбаков, 1964).
Основной задачей эпидемиологических исследований являлось изучение нуждаемости обратившихся в 2000-2001 гг. в ЦНИИС пациентов в изготовлении вантовых мостовидных протезов.
Для этого изначально определялась нуждаемость обратившихся лиц в различных видах ортопедической стоматологической помощи и, прежде всего, в несъемных конструкциях зубных протезов. Методика проведения оценки нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи полностью соответствовала методическим принципам, изложенным в работах Г.В.Базияна (1965) и Г.В .Базияна и Г.А. Новгородцева (1968).
Социологические исследования.
В целях изучения современного состояния уровня санитарной грамотности населения и степени осведомленности его в отношении современных конструкций зубных протезов, а также степени желания пациентов получить ортопедическое лечение с помощью вантовых мостовидных протезов нами было проведено специальное социологическое исследование. Для этого проводили опрос и анкетирование более 200 пациентов, обратившихся за стоматологической помощью в ЦНИИС по разработанной нами анкете.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
Прочность адгезионного соединения арамидной нити со светоотверждаемым композиционным материалом. Полученные нами результаты свидетельствуют о высокой прочности адгезионного соединения арамидной нити со светоотверждаемым композиционным материалом (табл.1).
Таблица 1
Прочность адгезионного соединения композита с арамидной нитью

Полученные данные адгезионной прочности не выходят за рамки описанной в литературе прочности адгезионного соединения арамидной нихи со всеми исследованными полимерами (Котомин С.В., Арсентьева Л.М., Сапожников Е.М., 1988). Для примера, адгезионная прочность к эроксидавдм смолам составляет от 33 до 59 МПа.
В нашем исследовании истинная адгезионная прочность к светоотвер-ждаемому композиционному материалу может рассматриваться лишь в случае с ненатянутой комплексной нитью, поскольку нить равномерно пропитывалась адгезивом, и была создана возможность для равномерного обволакивания им всех элементарных волокон (более 200), составляющих комплексную нить.
При изготовлении образцов 2-й группы адгезив наносился на предварительно натянутую комплексную нить, и равномерного пропитывания ее не происходило, поэтому и были получены меньшие результаты адгезионной прочности.
Что касается плетенной нити, то она показала почти в 1,5 раза более высокую адгезионную прочность по сравнению с комплексной нитью, благодаря структуре своей поверхности и, соответственно, характеру адгезионного контакта. Поэтому при изготовлении вантовых протезов мы применяли именно эту нить, как более удобную в работе и имеющую наиболее высокий показатель адгезионной прочности.
Результаты армирования композита арамиднои нитью.
Результаты исследования по изучению эффекта армирования композита арамиднои нитью показали, что натянутая арамидная нить увеличивает разрывную прочность композита более чем в 2 раза (рис.1). Композиционный материал, сконденсированный в бороздке испытательного цилиндра, разрывался при усилии 2,88±0,Ш кг, в то время как разрыв армированого композита, благодаря натянутой арамиднои нити, происходил при усилии 5,90± 0,12 кг .
Интересен тот факт, что сама нить разрывалась при более высоких усилиях - 9,08± 0,28 кг - по сравнению с армированным композитом. Это объясняется тем, что арамидные нити имеют определенную эластичность (удлинение при разрыве - 2-4%), и сначала происходит разрушение (разрыв) композита, а потом только арамиднои нити.
Влияние угла приложения нагрузки на вырывание арамиднои нити, запечатанной композитом в бороздке естественного зуба.
В зависимости от разных углов приложения силы, вырывающей нить, были получены следующие результаты:
• для угла 0° (сила действует вдоль нити в бороздке) 7,0± 0,29 кг ;
• для угла 30° 3,42+ 0,11 кг ;
• дляуглаб00 1,66±0,07кг;
• для угла 90° 1,07±0,04кг.
Исследование позволило нам убедиться в том, что направление нити, стягивающей опорные зубы, а также бороздки, препарируемые в опорных зубах, желательно располагать по направлению друг к другу, т.е. на одной линии, уменьшая тем самым стрессовые воздействия на композит и вырывающий момент действующих на нить сил.
Прочность соединения промежуточной части адгезионного мостовидного протеза с опорными зубами. Результаты исследования показали, что в случае с неподвижно зафиксированными опорными зубами наиболее прочным оказался вариант с формированием на опорных зубах ящикообразных полостей.
Сила была настолько велика, что происходило разрушение самой промежуточной части или опорных зубов. Соединение с опорой на Скошенные площадки в 15° оказалось более стойким к воздействию нагружающей силы по отношению к препарированию ровных вертикальных шлифов, хотя намного отличалось от первого варианта (формирования ящикообразных полостей). Более прочное соединение со скошенными посадочными площадками можно объяснить частичной трансформацией вертикальной нагрузки в горизонтальную, а также чуть большей поверхностью адгезионного соединения промежуточной части АМП с тканями зубов. Введение в конструкцию протеза арамидной нити статистически значимого улучшения показателя прочности не дало, однако надо иметь в виду, что речь идет о совершенно неподвижной фиксации опорных зубов в пластмассе, чего нельзя сказать о естественном удерживании зуба в лунке с помощью периодонта.
При исследовании АМП .с фиксацией на подвижные опорные зубы результаты были следующими .
Как видно на гистрограмме, при появлении подвижности резко снижается прочность соединения промежуточной части с опорными зубами. АМП с ящикообразными полостями расцементировалйсьпри действии силы нагружения в 36,2± 1,5 кг , против 250,0± 4,0 кг при неподвижных опорных зубах. При скошенных площадках расцементироцание происходило при 13,2± 0,5 кг против 110,0+ 5,6 кг , а в случае с ровными шлифами - при 8,1+ 0,3 кг против 93,0± 4,7 кг . Введение же в конструкцию АМП арамидной нити привело к значительному усилению конструкции: в случае с ящикообразными полостями - почти на 40%; со скошенными площадками - на 90%, а в случае с ровными шлифами -на 150% .Введение в конструкцию протеза двойной арамидной нити привело к увеличению прочности почти на 400%
Методика протезирования с помощью вантовых мостовидных протезов.
В общем виде конструкция ВМП состоит из промежуточной части и нити, проходящей внутри нее и соединяющей опорные зубы, охватывая их по периметру.
Протезирование с помощью ВМП проводится в два этапа. Во время первого посещения Проводится препарирование на опорных зубах посадочных площадок для тела'мостовидного протеза и получение оттисков с зубных рядов. В зуботехнической лаборатории изготавливаете*'1щ^ёзивный мостовидный протез с арамидной нитью.
На втором этапе на опорных зубах проводится препарирование циркулярных бороздок для дальнейшего размещения в них арамидной нити. После подготовки опорных зубов и ВМП согласно канонам адгезивной техники-производится наложение и фиксация его на композиционный цемент с одновременным прокладыванием нитей в подготовленные бороздки и их натяжением. Затем проводится полимеризация цемента ультрафиолетовым светом и запечатывание бороздок с нитями светоотверждаемым композиционным материалом с последующей финишной обработкой и полировкой реставраций на опорных зубах.
Результаты протезирования включенных дефектов зубных рядов
с помощью ваятцвых мостовидыых протезов. В, период с 1?98 по 2001 годы нами был изготовлен 231 вантовый мостовидный протез. Количественное распределен протезов по группам соответственно периоду наблюдения можно проследить по табл. 2.
Таблица 2
Количественное распределение протезов по срокам наблюдения

За трехлетний период наблюдения было обнаружено лишь четыре случая разрушения соединения промежуточной части с клинически устойчивыми опорными зубами и один случай был обнаружен в группе пациентов, которым одновременно проводили шинирование зубов. Таким образом, процент расце-ментировок составил 2,2%.

Кроме вышеперечисленных пяти случаев расцементирований ВМП, в результате клинического обследования пациентов было обнаружено:

а) три случая развития пульпита опорных зубов, что было связано с глубоким репарированием бороздок;

б) два случая скола облицовочного материала в области тела протеза и два случая поломки безметалловых полных коронок в составе ВМП;

в) у восьми опорных зубов пациентами была отмечена повышенная чувствительное на температурные раздражители сразу после изготовления ВМП.

г) один олучай отслоения композиционного материала в области бороздки на опорном зубе е обнажением арамидной нити вследствие Жклюзйонной коррекции в бласти высоко расположенной к жевательной поверхности бороздки.

д) один случай воспаления слизистой обблочки йод телом протеза.

Следует отметить, что все осложнения, связанные с расцементировкой, возникли на ранних этапах разработки и освоения новой методики протезирования.

Нами не было обнаружено влияния протяженности ВМП и их положения в зубном ряду на частоту расцементировок.

Результаты клинико-эпидемиологических в социологических исследований.

Проведенные клинико-эпидемиологические исследования показали, что; наблюдается высокий уровень пораженности взрослого населения кариесом зубов (распространенность до 100 %) при среднем индексе КПУ, равном 9,9 на одного обследованного. Отмечен высокий уровень утраты зубов: сумма удаленных и подлежащих удалению зубов («У» + «X») превышает 30% от общей труктуры КПУ, что свидетельствует о высокой потребности обследованных в ортопедической стоматологической помощи.

Согласно полученным нами данным, 78,1%, пациентов, обратившихся в ЦНИИС, нуждались в ортопедической стоматологической помощи, а 63,5% - в изготовлении мостовидных протезов, что свидетельствует о чрезвычайно высокой потребности в ортопедическом лечении на день обследования.

Основным разделом данного исследования явилось определение в нуждаемости обследованных лиц в вантотых мостовидных npoтезах (табл.3).

Она составила:

- 28,0% - среди лиц, нуждающихся в вантовых мостовидных протезах и неимеющих зубных протезов;

- 12,7% - .среди лиц, имеющих негодные зубные протезы и яуждаюодагсд в дополнительном протезировании с помощью вакговых мостовидных протезов;

- 16,2% - среда лиц, имеющих годные зубные протезы и нуждающимся в дополнительном протезировании с помощью вантовых мостовидных адкизезов.

В сумме это составило почти 57%. Иными словами, абсолютное большинство из обследованного взрослого населения нуждается в изготовлении ванто-вых конструкций зубных протезов. Причем'йесьма характерно, что эта цифра приближается к общей потребности обследованного населения в мостовидных зубных протезах.

По результатам социологических исследований установлено, что население-недостаточно осведомлено о современных конструкциях зубных протезов. Фактически им ййвёетно лили, о наиболее часто применяемых в ортопедической стоматологии конструкциях, т.е. о съемных и несъемных зубных протезах. О желании пользоваться адгезивными конструкциями зубных протезов, в частности, вантбвыми мостоввдньЫи протезами заявили 100% респондентов.

ВЫВОДЫ

1. АрамйдШе волокна обладают высокой адгезионной прочностью к светоотверждаемому композиционному материалу. Наиболее высбкйя адгезия отмечается для плетейой"Нйти. Натянутая арамидная нйТь^увеличивает разрывную прочность композита более чем в 2 раза.

2. Наиболее прочное соединение АМП с опорными зубами достигается при препарировании в них ягцикообразных полостей 'дли придания анатомической ретенции. Пря появлении у опорных зубов подвижности прочность соединения АМП с опорными зубами уменьшается в 8-10 раз.

3. Введение в конструкцию АМП арамидяой нити повышает ее надежность в 1,5-5 раз.

4. В результате проведённый клинических исследований установлено, что вантовые мостовидные протезы имеют довольно высокую надежность. Не выявлено влияние опорных зубов патологической подвижности на долговечность ВМП, а также протяженности дефекта зубного ряда на срок службы ВМП ори соблюдении определенных требований к препарированию посадочных площадок и технологии изготовления протеза в целом.

5. Проведенные клинико-эридемиологические исследования показали, что .наблюдается высокий уровень пораженности взрослого, населения кариесом зубов {распространенность до 100 %) при среднем индексе КПУ, равном 9,9 на одного обследованного. Отмечен выс9кий уровень утраты зубов (сумма удаленных и подлежащих удалению зубов), превышающий 30% от общей структуры КПУ, что свидетельствует о высокое потребности населения в ортопедической стоматологической помощи.

6. Потребность в изготовлении ВМП достигает 57% от общего числа дад, нуждающихся в ортопедическом лечении, то есть практически совладает с нуждаемостью населения в изготовлении мостовидных зубных протезов.

7. По результатам социологических исследований установлено, что население недостаточно осведомлено о современных конструкциях зубных протезов. Фактически им известно лишь о наиболее потребляемых конструкциях, т.е. о съемных и несъемных зубных протезах. О желании пользоваться современными, в том, числе адгезивными конструкциями зубных протезов заявили 100%респондентов.

ФАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Протезирование включенных дефектов зубных родов с помощью ВМП осуществляется по показаниям, аналогичным для изготовления традиционных

несъемных покрывных конструкций.

2. При протезировании протяженных дефектов зубного ряда, а также при малых размерах, клинической, коронки опорных зубов рекомендуется увеличение угла конусности препарирования опорных площадок же формирование ящикообразных полостей.

3. Бороздки, препарированные в опорных зубах, желательно располагать по направлению друг к другу, уменьшая тем самым стрессовые воздействия на композиционный цемент.

4. При наличии реставраций у опорных зубов (композитных, амальгамовых и др.) во избежание ослабления адгезионного соединения с ними ВМП рекомендовано препарирование опорных площадок с полным удалением старых реставраций в пределах здоровых твердых тканей зубов.

5. При высокой степени подвижности опорных зубов рекомендовано применение двухрядной схемы связывания.

var container = document.getElementById('nativeroll_video_cont'); if (container) { var parent = container.parentElement; if (parent) { const wrapper = document.createElement('div'); wrapper.classList.add('js-teasers-wrapper'); parent.insertBefore(wrapper, container.nextSibling); } }

Источник: http://tunisie.fatal.ru/html/karapetyan.html