Персональный сайт

Гранулематоз Вегенера

mwanswanow — Wed, 12 Nov 2008 18:29:22 GMT

Вансванов М.И.
Гранулематоз Вегенера
Гранулематоз Вегенера – некротический гранулематоз дыхательных путей, орбиты, легких, в сочетании с системным васкулитом и гломерулонефритом.
Первое описание гранулематоза Вегенера относится к 1931году. H. Klinger и F. Wegener выделили заболевания как самостоятельный синдром с характерной триадой признаков: 1) некротизирующий гранулематозный васкулит ВДП; 2) гломерулонефрит; 3) системный некротизирующий васкулит с поражением артерий мелкого калибра и венозного русла (1)
Этиология заболевания не известна. Среди возможных причин возникновения более вероятным считается микробный или вирусный фактор. Заболевание нередко возникает после ОРВИ, переохлаждения, вакцинации, антибиотикотерапии, но может развиться и у здоровых людей.
В патогенезе основное значения придают иммунологическим нарушениям, в частности отложениям иммунных комплексов в стенке кровеносных сосудов и нарушениям клеточного иммунитета. (2)
Выделяют две формы - локализованную и генерализованную. Болезнь включает 4 стадии:
I) Риногенный (гнойно-некротический, язвенно-некротический риносинусит, назофарингит, ларингит, деструкция костной и хрящевой перегородки носа, глазницы);
II) Легочная стадия- распространения процесса на легочную ткань;
III) Генерализованное поражения - изменение дыхательных путей, легких, почек, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта (афтозный стоматит, глоссит, диспепсические расстройства);
IV) Терминальная стадия – почечная и легочно-сердечная недостаточность, приводящая к гибели больного в течение года от начала болезни.
А. Клиническая картина. При гранулематозе Вегенера возможно поражение любого органа. 1. Органы дыхания. При гранулематозе Вегенера более чем в 90% случаев выявляются признаки поражения верхних дыхательных путей, легких и среднего уха. У 50% больных отмечается синусит, у 36% — ринит, у 19% — кашель, у 12% — кровохарканье, у 10% — плеврит, у 25% — средний отит, у 15% — тугоухость. Верхние дыхательные пути и ухо поражаются у 92%, легкие — у 85% больных.
2. Почки. Гломерулонефрит развивается у 75—80% больных, однако он редко оказывается первым проявлением гранулематоза Вегенера.

3. Другие органы. Поражение опорно-двигательного аппарата выявляют примерно у 70% больных, поражение глаз — у 50%, поражение кожи (в виде геморрагической сыпи, изъязвления и узлов) – у 40—50%, у 50%больных заболевание сопровождается лихорадкой, у 5—15% — перикардитом, поражением ЦНС, множественной мононейропатией.
Б. Лабораторные и инструментальные исследования
1. Антитела к цитоплазме нейтрофилов. Сыворотка больных гранулематозом Вегенера в 88—95% случаев содержит антитела к антигену, диффузно распределенному в цитоплазме нейтрофилов. Это высокоспецифичный лабораторный признак гранулематоза Вегенера. Титр этих антител повышается за несколько недель или месяцев до обострения заболевания и снижается при достижении ремиссии. У некоторых больных выявляются антитела, которые связываются с околоядерным антигеном цитоплазмы нейтрофилов. Однако эти антитела менее специфичны и определяются и при других васкулитах.
2. Исследования крови и мочи. Характерны анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ (в среднем до 70 мм/ч) и уровня иммуноглобулинов, особенно ІgА и ІgЕ. Изредка отмечаются эозинофилия и криоглобулинемия, обнаруживаются антинуклеарные антитела. Содержание компонентов комплемента обычно в норме или слегка повышено. Повышается уровень креатинина и АМК, При исследовании мочи выявляются протеинурия, гематурия, увеличение объема осадка.
3. Рентгенография и КТ грудной клетки и придаточных пазух носа. Изменения на рентгенограммах грудной клетки обычно непостоянные, их обнаруживают у 85% больных, Типичны множественные очаговые тени и ограниченные затемнения разных размеров, у половины больных — с просветлением в центре, У 85% больных при рентгенографии и КТ выявляются признаки поражения придаточных пазух носа.
В. Иммунологические исследования. Мишенью для антител к диффузно распределенному антигену цитоплазмы нейтрофилов служит миелобластин (протеаза-3) — фермент, содержащийся в азурофильных гранулах. Инкубация с зтими антителами іп УІГГО приводит к активации и дегрануляции нейтрофилов, продукции ими свободных радикалов, стимуляции хемотаксиса. Нейтрофилы при зтом приобретают способность повреждать эндотелиальные клетки. В присутствии фактора некроза опухолей действие антител на нейтрофилы усиливается. Антитела к цитоплазме нейтрофилов играют важную роль в патогенезе гранулематоза Вегенера, о чем свидетельствуют 1) высокая специфичность этих антител, 2) четкая зависимость между тяжестью заболевания и титром антител в сыворотке, 3) способность этих антител активировать нейтрофилы.
Г. Гистологическое исследование
1. Легкие. У 84% больных в ткани легкого выявляются некротические гранулемы, у 94% — васкулит, у 59% — инфильтрация нейтрофилами, лимфоцитами, плазматическим клетками, макрофагами и эозинофилами.
2. Почки. При биопсии почки у 80% больных обнаруживается сегментарный гломерулонефрит и некротический васкулит. При электронной микроскопии выявляется грубозернистое субэпителиальное отложение комплемента и иммунных комплексов, в состав которых входят ІgС.
Д. Диагностика
1. Определение антител к цитоплазме нейтрофилов — основной метод
диагностики гранулематоза Вегенера. Чувствительность метода составляет
90%, специфичность — более 95%. Гранулематоз Вегенера следует
гюдозревать при сочетании следующих признаков: 1) некротический
гранулематозный васкулит дыхательных путей, 2) сегментарный
гломерулонефрит, 3) генерализованный васкулит мелких сосудов. Диагноз
подтверждается при биопсии верхних дыхательных путей, легких или почек (в зависимости от клинической картины).
2. Биопсия а) Биопсия легкого. Поражение легких наблюдается почти у всех больных как генерализованной, так и ограниченной формами гранулематоза Вегенера. Обычно проводят торакоскопическую или открытую биопсию легкого, поскольку при трансбронхиальной биопсии редко удается получить необходимое количество материала для исследования.
Б) Биопсия почки — метод выбора при диагностике генерализованной формы заболевания. Хотя сегментарный гломерулонефрит не патогномоничен для гранулематоза Вегенера, в сочетании с поражением органов дыхания и повышением титра антител к цитоплазме нейтрофилов он служит важным диагностическим признаком.
В) Биопсия носоглотки. Несмотря на то что жалобы больных чаще всего связаны с поражением верхних дыхательных путей, характерная морфологическая картина при биопсии носоглотки обнаруживается лишь у 25% больных. Отрицательные результаты биопсии можно объяснить тем, что из носоглотки трудно получить достаточное для исследования количество ткани.
3. Дифференциальная диагностика. Исключают другие заболевания, протекающие с васкулитом, гранулемами или гломерулонефритом,—
узелковый периартериит, аллергические васкулиты, срединную гранулему
лица, лимфоматоидный гранулематоз, коллагенозы, синдром Гудпасчера,
злокачественные новообразования, инфекции сопровождающиеся
гранулематозным воспалением. Возможность определения антител к
цитоплазме нейтрофилов значительно облегчает диагностику гранулематоза
Вегенера.
При локализованной форме: обычно на фоне повышенной температуры тела, недомогания появляются гранулематозные разрастания на слизистой оболочки полости рта, в области неба, дужек, миндалин. Они имеют бугристую поверхность, застойно-красный цвет, плотную консистенцию и быстро распадаются с образованием язв разной глубины, которые не имеют к тенденции к заживлению. Нередко происходит прободение твердого неба. Возникающий язвенный процесс, распространяясь по площади и в глубину, может разрушать мягкие ткани лица и достигать костей средней трети лица. Присоединение вторичной инфекции обусловливает зловонный запах.
При локализации процесса на слизистой оболочке альвеолярного отростка может произойти глубокий некроз тканей пародонта. У ряда больных процесс сопровождается увеличением подчелюстных лимфатических узлов. Также характерным для гранулематоза Вегенера является поражение десен, которое проявляется воспалением межзубных сосочков с мелкими петехиями и слабо гранулирующим краем. Обращаясь к стоматологу, больные обычно предъявляют жалобы на длительно незаживающие язвы на слизистой оболочке рта.
Диагностике поражения слизистой оболочки полости рта помогает наличие деструктивных заболеваний органов дыхания, сочетающихся с поражением внутренних органов, особенно почек (некротизирующий гломерулонефрит), лихорадкой, прогрессирующим ухудшением общего состояния. Прогноз неблагоприятный.
При генерализованной форме имеют место лихорадка различной выраженности, ознобы и поты, суставно-мышечные боли, полиморфные сыпи и геморрагии, надсадный приступообразный кашель с гнойно-кровянистой мокротой, картина пневмонии с наклонностью к абсцедированию и появлению плеврального выпота, нарастание легочно-сердечной недостаточности, симптомы поражения почек (протеинурия, гематурия, почечная недостаточность), анемия, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ.
Два критерия и более подтверждают диагноз гранулематоза Вегенера. Решающая роль в диагностике заболевания может играть биопсия. При отсутствии результатов биопсии к диагностическим критериям предлагается относить дополнительный признак - кровохарканье. (3,4).
В качестве иллюстрации служат больные, находившиеся на лечении в АМКБ, ЛОР-отделении.
Пример №1. Больной Т, 18 лет, находился на лечении в ЛОР-отделении с 20.11.06 по 05.01.07. №15119.
Из анамнеза: впервые обратился к ЛОР врачу по месту жительства в мае месяце 2006 года, с жалобами на заложенность носа справа, чувство тяжести в проекции гайморовой пазухи справа при наклоне головы, серозные выделение с прожилками гноя из носа. Был выставлен диагноз: Острый гнойный гайморит справа. Проведено соответствующие лечение. В августе месяце 2006 года больной вновь обращается с выше приведенными жалобами. После проведения R-графии придаточных пазух носа, выявляется ретенированный 16 зуб, находящийся в гайморовой пазухе. В условиях стационара больному проводится операция удаление ретенированного 16 зуба и щадящая гайморотомия с помощью эндоскопа. Лунка зуба закрывается силиконовой пластинкой и ушивается. В начале сентября 2006 года больной вновь обращается с жалобами на зловонный запас из полости носа и рта, наличие язвы в области альвеолярного отростка справа и твердого неба, ухудшение общего самочувствия, повышение tº тела, снижение веса. Больной госпитализируется в стационар, где проводится секвестрэктомия и некроэктомия в области твердого неба и альвеолярного отростка. Проведенные анализы крови и мочи выявляют анемию и гломерулонефрит. После стабилизации состояния больной выписывается. 20.11.2006 года больной обращается в АМКБ, где и госпитализируется. При поступлении больному выставлен диагноз: ГВ. Полностью при внешнем осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные окраски, горячие на ощупь, от больного исходит неприятный запах. Температура тела 38ºС, больной вялый, несколько заторможен, на вопросы отвечает неохотно. Речь с носовым произношениям. Лицо асимметрично за счет припухлости мягких тканей щечной, подглазничный области справа, кожные покровы данных областей в цвете не изменены, пальпация безболезненна. Открывание рта свободное, из полости рта зловонный гнилостный запах. В полости рта: с небный стороны альвеолярного отростка верхней челюсти справа и в области твердого неба имеется дефект неправильный формы, размером 3,5 Х 2,5 см, покрытый грязно-серым налетом. Через данный дефект полость рта сообщается с полостью носа и гайморовой пазухой (фото №1).

Фото №1
Проведены анализы крови и мочи: выявлено снижение гемоглобина (до 70 г/л, Эр – 2,4х10¹²/ л.) повышенное СОЭ (35 мм/ч), микрогематурия.
В связи с эрозией сосудов полости рта и глотки, невозможность остановки кровотечения непосредственно на месте, больному проведена перевязка наружной сонной артерии справа, некроэктомия. Оперативное вмешательство проводилось под наркозом, после предварительной трахеостомии (фото №2).

Фото №2
Состояние больного стабилизировалось, однако 27.12.06, у больного появились жалобы на головокружение, головную боль, распирающие боли в проекции лобной пазухи справа. 29.12.06 больному проведена фронтотомия справа. В лобной пазухе обнаружена грануляционная ткань с участками некроза. Некроз сошника, решетчатых костей. На фоне местной терапии больному проводилось симптоматическое и специфическое лечение.
После улучшения общего состояния и стабилизации местного процесса, больной выписан под наблюдение терапевта .
К сожалению, данный больной скончался в мае 2007 года.
Пример№2. Больной Р. 22 лет, находился на лечении в ЛОР-отделении АМКБ с 23.04.07 по 04.05.07.
Диагноз: Гранулематоз Вегенера. Больной обратился с жалобами на кровотечение из носа, попадание жидкой пищи в нос.
Из анамнеза: в марте месяце 2007г. обратился к стоматологу по месту жительства с жалобами на наличие язвы на границе твердого и мягкого неба. Были рекомендованы аппликации и полоскания.
23.04.07 в АМКБ больной был доставлен бригадой «скорой помощи» с диагнозом: носовое кровотечение.
При осмотре: лицо симметрично, кожные покровы физиологической окраски. Речь гнусавая. Открывание рта свободное. В полости рта: на границе твердого и мягкого неба имеется дефект неправильный формы, размером 3,0х3,5 см. Задняя стенка ротоглотки и края дефекта покрыты грязно-серым налетом (фото № 3).

Фото №3
Проведены анализы крови и мочи:
Нb – 65 г/л; Эр-2,0х10• 9/л; L-7,2х10¹²/л; СОЭ- 35 мм/ч.
В моче микрогематурия.
Больному был выставлен диагноз: гранулематоз Вегенера. Больному проведено местное и общее лечение (симптоматическое и специфическое). Выписан для дальнейшего лечения в специализированном отделении (фото №4).
Таким образом, данные примеры иллюстрируют проявления гранулематоза Вегенера в полости рта. В литературе данную форму выделяют как злокачественную гранулему лица.
Несмотря на местные проявления гранулематоза Вегенера, больные с данной патологией должны госпитализироваться и проходить лечение в отделении, где обеспечен контроль ревматолога

Фото №4
Лечение
1. Иммуносуппессивная терапия – метод выбора как при генерализованном, так почти во всех случаях, и при ограниченном гранулематозе Вегенера. Назначают циклофосфамид, 2 мг/кг/сут внутрь, в сочетании с преднизоном, 1-2 мг/кг/сут внутрь.
а. Циклофосфамид в более высокой дозе — 3—5 мг/кг/сут внутрь —
назначают при молниеносном течении заболевания и неэффективности лечения препаратом в обычных дозах. По достижении ремиссии препарат назначают в поддерживающей дозе, 2 мг/кг/сут в течение по крайней мере 1 года, после чего постепенно снижают ее на 25 мг каждые 2—3 мес. Лечение циклофосфамидом проводят под контролем абсолютного числа нейтрофидов, которое не должно быть ниже 1500 мклˉ¹. По данным эпидемиологических исследований, циклофосфамид в 2,4 раза повышает риск злокачественных новообразований, особенно рака мочевого пузыря (в 33 раза) и лимфом (в 11 раз).
б.Кортикостероиды. Применяют преднизон, 1 мг/кг/сут внутрь в течение 1 мес, затем 60 мг внутрь через день в течение 2—3 мес. В зависимости от состояния дозу препарата постепенно снижают вплоть до полной отмены. Общая продолжительность лечения обычно составляет около 12 мес. Риск инфекционных осложнений особенно велик при ежедневном приеме преднизона, после перехода на прием препарата через день он снижается более чем на 50%. При молниеносном течении заболевания кортикостероиды в течение нескольких суток назначают в/в. Обычно применяют метилпреднизолон, до 15 мг/кг/сут.
2. Другие схемы лечения. Некоторые авторы при ограниченной форме гранулематоза Вегенера предпочитают назначать только кортикостероиды. Однако эффективность этой схемы лечения у разных больных неодинакова. Известно несколько случаев успешного лечения ТМП/СМК, однако в исследовании, проведенном Национальным институтом здоровья США, препарат был эффективен лишь у 1 из 9 больных. В исследовании, проведенном тем же институтом, показано, что при гранулематозе Вегенера у 14 из 13 больных был эффективен метотрексат в низких дозах. Однако поскольку длительность наблюдения в этом исследовании пока невелика, в настоящее время при гранулематозе Вегенера рекомендуется иммуносупрессивная терапия с применением циклофосфамида и кортикостероидов.
Прогноз 1. В отсутствие лечения прогноз крайне неблагоприятный, средняя продолжительность жизни после постановки диагноза составляет 5 мес, 93% больных умирают в течение 2 лет. При ограниченной форме заболевания прогноз несколько лучше, есть сообщения о самопроизвольных ремиссиях, однако прогрессирующее поражение легких в большинстве случаев достаточно быстро приводит больных к смерти.
2. Иммуносупрессивиая терапия вызывает улучшение более чем у 90% и полную ремиссию — у 75% больных. Медиана продолжительности ремиссиис оставляет 12 мес, затем примерно у половины больных возникает обострение. У 13% больных, несмотря на лечение, болезнь прогрессирует, у 40—50% больных из-за иммунодефицита возникают тяжелые инфекционные осложнения.

Литература:
1. Wegener F. // Beitr. Pathol Anat – 1939 – vol.102 – P. 36-38.
2. Семенкова Е.Н. // Системные васкулиты – М. Мед.изд. – 1988г. – 238с.
3. Насонова В.А., Потехина Р.Н. // Системные аллергические васкулиты. М. Мед.изд. – 1980 г – 256 с.
4. Окороков А.Н. // Диагностика болезней внутренних органов. – М., Москва – 1982. – 361 с.

Устранение крупных послеоперационных костных полостей с использованием аллогенного костного матрикса

mwanswanow — Fri, 31 Oct 2008 19:26:27 GMT

Устранение крупных послеоперационных костных полостей с использованием аллогенного костного матрикса

использованием аллогенного костного матрикса
Кафедра хирургической стоматологии
Заведущий проф. д.м.н. Уразалин Ж.Б.
к.м.н. Вансванов М.И..
Одной из актуальных проблем челюстно-лицевой хирургии является устранение послеоперационных дефектов костной ткани челюстей больших размеров.
Сроки замещения дефектов челюстей больших размеров новообразованными костными структурами зависят от возраста больного, этиологии дефекта, диаметра полости, методики операции, вида вводимого материала и его количества.
В настоящее время по данным многих авторов широко применяемые материалы не решают поставленных задач в полной мере.
Анализ литературы и собственный опыт показал, что наибольший эффект применения таких материалов как гидооксиапатит, Остим-100, Колапол, Индост, Био-осс, ОстеоГраф/N-300 и другие наблюдался при устранении дефектов кости не более 1,5 см. в диаметре. При этом необходимо помнить, что подобного рода операции проводятся, как правило, на фоне хронического воспалительного процесса, что в значительной степени снижает эффективность данных материалов: увеличиваются сроки полного рассасывания остеоиндуктивных имплантатов и сроки замещения костных дефектов новообразованной костной тканью; зачастую отмечаются остаточные очаги деструкции; в случае, когда производитель пропитывает при изготовлении материал антибиотиком, значительно расширяется противопоказания к его применению, пациентам с отягощенным аллергоанамнезом. Не стоит забывать и о высокой себестоимости костных заменителей предлагаемых на рынке стоматологических услуг.
Целью настоящего исследования являлось улучшение эффективности оперативных методов лечения больных с большими дефектами челюстей более 1,5 – 2 см..
В качестве остеоиндуктивного материала и барьерной мембраны нами впервые применен аллогенный костный матрикс с гидроксиапатитом.
Аллокость лишенная неорганических солей, жира, костного мозга, становится эластичной, обладает минимальной антигенной активностью (биосовместимость).
В качестве барьерной мембраны нами использован аллогенный костный матрикс толщиной 0,1- 0,15 мм, с пористостью 1,3 -2,9 микрон, обладающая достаточной упругостью, а вследствие высокой эластичности легко принимает форму поверхности альвеолярного отростка, и, как правило, не требует дополнительной фиксации. Мембрана полностью рассасывается через 8-9 недель. Эта мембрана, кроме барьерных функций, рассасываясь, оптимизирует репаративные процессы костной ткани.
Под нашим наблюдением (при клинике кафедры хирургической стоматологии) находилось 7 больных, у которых во время операции цистэктомии, образовались костные дефекты челюстей более 2-х см в диаметре. Распределение больных по нозологии представлено в таблице 1.

Таблица 1. Распределение больных по нозологии

Заболевания Количество больных
Радикулярная киста 5
Фолликулярная киста 2
Всего : 7

Приведем клинический пример:
Больной К. 36 лет, обратился с жалобами на наличие выбухания в области переходной складки слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти слева. На рентгенограмме – очаг деструкции высокой степени прозрачности у 23 зуба, размером 2,7см. в диаметре, округлой формы, с четкими контурами.
Поставлен диагноз – «Радикулярная киста» от 23 зуба. Перед операцией стоматологом терапевтом проведено пломбирование канала 23 зуба. Не смотря на близость к полости верхушки корня 22, признаков поражения пульпы по данным электроодонтометрии не отмечалось. Под местной анестезией выкроен и отслоен слизисто-надкостничный лоскут, бором сформировано трепанационное окно. После экскохлиации кистозной оболочки, фрезой произведена декортикация костной полости. Выстоящую в костную полость верхушку корня 23 зуба не резецировали. Освежованую костную полость заполняли щебенкой АКМ и гидроксиапатитом. Трепанационное окно закрывалось мембраной из АКМ, слизисто-надкостничный лоскут ушит наглухо. Гистологически установлено, что фиброзная стенка кисты была выстелена многослойным плоским эпителием, частично грануляционной тканью.
Послеоперационный период протекал благополучно. Заживление первичным натяжением.
Проведенные клинико-рентгенологические наблюдения больных в послеоперационном периоде выявили:
1 высокую эффективность, предложенной нами методики костной пластики;
2 отсутствие воспалительных осложнений в послеоперационном периоде;
3 Значительную положительную роль в сокращении срока восстановления дефекта сыграла также декортикация костной полости как один из факторов стимуляции остеогенеза.
Первые рентгенологические признаки в виде отсутствия четкости контуров костного дефекта и наличия тени новообразованного репарата в периферических участках полости у всех больных наблюдались спустя один месяц после операции, тогда, как известно, подобная картина в условиях заполнения костных дефектов кровяным сгустком определяется к 3-4 месяцам после операции.
Полное замещение послеоперационных полостей новообразованной пластинчатой костной тканью отмечалось в течение 8-12 месяцев, тогда как при заполнении дефекта сгустком крови процесс костеобразования продолжался от 1,5 до 3-лет.
Результаты исследований подтвердили мнение о том, что именно аллогенный костный матрикс позволяет успешно решать задачи устранения костных дефектов челюстей больших размеров, а именно:
имея достаточную жесткость, исключается возможность западения изолирующей мембраны в полость костного дефекта,
служит надежным барьером на пути клеток эпителия, препятствуя его врастанию в костную полость,
Несмотря на вводимый большой объем костного материала, аллокостный матрикс полностью замещается новообразованной костной тканью без остаточных дефектов за сравнительно короткие сроки.
Таким образом, аллогенный костный матрикс (АКМ) является одним из наиболее эффективных аллогенных пластических материалов и соответствует всем требованиям направленной регенерации костной ткани.
Позволяет значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений, значительно сократить сроки полного замещения костного дефекта в среднем на 1 – 1,5 года, и может быть рекомендована к использованию в клинической практике.

Автор: Вансванов Мурат Ильясович

ProRoot MTA

dantist — Sat, 31 May 2008 12:52:03 GMT

ProRoot MTA (Минерал Триоксид Агрегат)

Материал для восстановления корневых каналов

Внимание:

В соответствии с федеральным законом США продажа данного препарата может осуществляться только стоматологу или по предписанию стоматолога.

Материал для восстановления корневых каналов ПроРут Эм-Ти-Эй – это порошок, состоящий из мелких гидрофильных частиц которые отверждаются при соединении с водой. При увлажнении этот порошок превращается в гель, который затем застывает создавая непроницаемый барьер.

ПОКАЗАНИЯ:

Материал для восстановления корневых каналов показан для применения в следующих случаях:

Пломбирование верхушки корня

Ремонт корневых каналов в качестве апикальной пробки при апексации

Для восстановления перфорации корневого канала во время эндодонтического лечения

После внутренней резорбции

Для прямого покрытия пульпы

Противопоказания:

Нет

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЯ

Пакетики с материалом для восстановления корневых каналов ПроРут Эм-Ти-Эй необходимо хранить плотно закрытыми, чтобы избежать проникновения влаги.

Пакетики с материалом для восстановления корневых каналов ПроРут Эм-Ти-Эй необходимо хранить в сухом месте, чтобы избежать проникновения влаги.

Материал для восстановления корневых каналов ПроРут Эм-Ти-Эй необходимо наносить немедленно после замешивания с водой, чтобы избежать дегидрирования в процессе усадки.

Используйте материал для восстановления корневых каналов ПроРут Эм-Ти-Эй в корневых каналах и/или камере пульпы, не выше, так как этот материал по природе своих компонентов может привести к обесцвечиванию зуба.

ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ:

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЕРФОРАЦИИ ПОСЛЕ РЕЗОРБЦИИ

Наложив Раббер Дам, очистите корневой канал от опилок и продуктов полураспада, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.

Поставьте временную пломбу, закрывающую доступ в полость.

Через неделю, наложив Раббер Дам, извлеките CaOH из системы корневых каналов, пользуясь инструментами для обработки корневых каналов и орошая канал растворами, содержащими NаOCI.

Высушите канал бумажными штифтами и установите зону дефекта корневого канала.

Проведите обтурацию всех каналов в апикальной зоне от установленной зоны дефекта.

ПОДГОТОВЬТЕ МАТЕРИАЛ ПРОРУТ ЭМ-ТИ-ЭЙ, В СООТВЕТСТВИИ С ПРИЛАГАЕМЫМИ ИНСТРУКЦИЯМИ.

Пользуясь прилагаемым зондом для нанесения, поместите материал в зону дефекта. Уплотните материал ПроРут Эм-Ти-Эй в полости, пользуясь маленьким амальгамным плунжером и ватным тампоном или бумажными штифтами.

Внимание: Можно конденсировать материал, пользуясь большой ультразвуковой насадкой без орошения водой, на средней мощности.

Убедитесь, что вы правильно поместили ПроРут Эм-Ти-Эй, пользуясь рентгенограммой. Если адекватный барьер не был создан, вымойте материал ПроРут Эм-Ти-Эй водой из зоны дефекта и повторите процедуру.

Положите увлажнённый ватный тампон в полость и запломбируйте канал временным реставрационным материалом как минимум на 4 часа.

Через 4 часа, или во время следующего приёма, используя Раббер Дам, осмотрите материал ПроРут Эм-Ти-Эй. Материал должен быть твёрдым. Если это не так, вымойте его и повторите нанесение.

Когда материал ПроРут Эм-Ти-Эй затвердел, обтурируйте оставшуюся часть каналов. ПроРут Эм-Ти-Эй должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЕРФОРАЦИИ ЛАТЕРАЛЬНЫХ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ

Высушите систему корневых каналов бумажными штифтами и изолируйте место перфорации.

Обтурируйте все каналы, расположенные апикально от перфорации.

ПОДГОТОВЬТЕ МАТЕРИАЛ ПРОРУТ ЭМ-ТИ-ЭЙ, В СООТВЕТСТВИИ С ПРИЛАГАЕМЫМИ ИНСТРУКЦИЯМИ.

АПЕКСФИКСАЦИЯ КОРНЯ

Высушите систему корневых каналов бумажными штифтами и для дезинфекции поместите пасту гидроксида кальция в канал на неделю.

ПОДГОТОВЬТЕ МАТЕРИАЛ ПРОРУТ ЭМ-ТИ-ЭЙ, В СООТВЕТСТВИИ С ПРИЛАГАЕМЫМИ ИНСТРУКЦИЯМИ.

ПЛОМБИРОВАНИЕ ВЕРХУШКИ КОРНЯ

Обеспечьте доступ к верхушке корня и резурцируйте его при помощи хирургического бора.

При помощи ультразвукового наконечника препарируйте полость под класс I на глубину от 3 до 5 мм.

Изолируйте рабочую зону. Высушите полость корня бумажными штифтами. Остановите кровотечение герметической губкой или другим подходящим материалом.

ПОДГОТОВЬТЕ МАТЕРИАЛ ПРОРУТ ЭМ-ТИ-ЭЙ, В СООТВЕТСТВИИ С ПРИЛАГАЕМЫМИ ИНСТРУКЦИЯМИ.

Удалите излишки цемента и очистите поверхность корня увлажнённой марлей.

Убедитесь, что вы правильно поместили ПроРут Эм-Ти-Эй, пользуясь рентгенограммой. ПроРут Эм-Ти-Эй должен остаться в качестве постоянной части пломбы корневого канала.

ПОКРЫТИЕ ПУЛЬПЫ

Пользуясь Раббер Дам, завершите препарирование полости при помощи боров на высокой скорости при постоянном орошении водой.

В случае наличия кариеса, удалите его, пользуясь круглым бором в наконечнике на низкой скорости, или удалите его при помощи ручных инструментов.

Промойте полость и прилегающую зону(-ы) 2.6 – 5% раствором NaOC1. Кровотечение можно контролировать ватным тампоном, увлажнённым стерильным соляным раствором.

ПОДГОТОВЬТЕ МАТЕРИАЛ ПРОРУТ ЭМ-ТИ-ЭЙ, В СООТВЕТСТВИИ С ПРИЛАГАЕМЫМИ ИНСТРУКЦИЯМИ.

Пользуясь небольшим аппликатором с шариком на конце или похожим приспособлением, нанесите небольшое количество ПроРута Эм-Ти-Эй на обнажённый участок.

Удалите излишнюю влагу в рабочей зоне при помощи увлажнённого ватного тампона.

Нанесите небольшое количество материала текучего прокладочного компомерного материала Дайракт Флоу (или подобного стеклоиономерного светополимеризуемого прокладочного материала), чтобы покрыть ПроРут Эм-Ти-Эй, и заполимеризуйте его в соответствии с инструкциями производителя.

Протравите оставшиеся поверхности полости 34%-37% гелем фосфорной кислоты в течение 15 секунд. Тщательно промойте.

Осторожно просушите полость, оставив дентин слегка влажным, но не мокрым. Нанесите Прайм энд Бонд Эн-Ти или подобный ему адгезив. Заполимеризуйте в соответствии с инструкциями.

Завершите реставрацию, нанеся композитный материал Спектрум Ти-Пи-Эйч или аналогичный ему композитный материал.

Во время следующего визита пациента оцените жизнеспособность пульпы. Жизнеспособность пульпы необходимо проверять каждые 3-6 месяцев при помощи рентгенограммы.

ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАМЕШИВАНИЮ МАТЕРИАЛА ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОРНЯ ЗУБА ПРОРУТ ЭМ-ТИ-ЭЙ

Внимание: Материал ПроРут Эм-Ти-Эй не отверждается также быстро как другие цементы. Осторожное замешивание сделает материал более покладистым в применении.

Откройте пакетик с материалом ПроРут Эм-Ти-Эй и поместите материал на блокнот для замешивания.

Оторвите кончик ампулы микродозы с жидкостью ПроРут и выдавите содержимое на блокнот рядом с порошком.

Постепенно смешивайте жидкость с цементом, пользуясь палочкой для замешивания ПроРут Эм-ти-Эй.

Смешивайте материал с жидкостью в течение приблизительно 1 минуты, чтобы убедиться в том, что все частички порошка увлажнены.

При необходимости (прилагается запасная ампула или можно использовать дистиллированную воду) можно добавить 1-2 капли, чтобы замешать материал до кремообразной консистенции. Выбросьте оставшуюся жидкость.

Примечание:

Недостаточное или излишнее количество жидкости может снизить прочность отверждённого материала.

Материал ПроРут Эм-Ти-Эй затвердеет в течение 4 часов, однако рабочее время ограничивается 5 минутами. В случае, если вам необходимо больше рабочего времени, покройте замешанный материал влажной марлей, чтобы избежать испарения.

www.dentex.ru

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ

dantist — Sat, 24 May 2008 14:14:28 GMT

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ - заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, реже ногти.

Этиология, патогенез не установлены. Наиболее распространены теории инфекционного (возможно, вирусного) и неврогенного происхождения заболевания. Болеют преимущественно взрослые.

Клиническая картина характеризуется мономорфными мелкими полигональными папулами красновато-фиолетового цвета с плоской блестящей поверхностью и пупковидным вдавлением в центре. Папулы обычно располагаются изолированно, преимущественно на сгибательных поверхностях предплечий, животе, пояснице и сопровождаются выраженным зудом. Папулы могут сливаться с образованием небольших бляшек (по типу "булыжной мостовой"). На поверхности папул выявляется белесоватого цвета сетчатый рисунок-сетка Викема, которая особенно хорошо видна при смачивании элементов водой или смазывании растительным маслом. Порой они образуют кольцевидные фигуры. На месте рассасывающихся папул часто остается стойкая пигментация. Поражение слизистых оболочек (полости рта, половых органов) может быть как изолированным, так и сочетаться с поражением кожи. На внутренней поверхности щек, красной кайме губ, боковых поверхностях языка, на вульве или головке полового члена располагаются мелкие белесоватые блестящие папулы, образующие "рисунок папоротника" или сетку.

Кроме типичной, возможны и другие разновидности красного плоского лишая на слизистых оболочках: экссудативно-гиперемическая, отличающаяся расположением папул на отечном гиперемированном (экссудативном)фоне; эрозивно-язвенная, сопровождающаяся образованием эрозий или мелких язв, окруженных папулами (последняя разновидность нередко развивается у больных сахарным диабетом и гипертензией). Заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением.

Диагноз ставят на основании характерного вида папул, наличия сетки Викема, типичной локализации, зуда.

Лечение. В остром периоде при наличии у больного очагов хронической инфекции показаны антибиотики широкого спектра, препараты кальция, антигистаминные препараты, седативная терапия, алектросон (можно в сочетании с диатермией надпочечников), диадинамические токи паравертебрально, витамины С, А, группы В. Наружно применяют взбалтываемую взвесь (окись цинка, тальк, крахмал по 10 г, глицерин - 20 мл, вода дистиллированная - до 100 мл), кортикостероидные мази (лучше подоклюзионную повязку). В упорных случаях- ПУВА-терапия, кортикостероиды внутрь.
http://www.medlub.ru/

Ацикловир (Aciclovir)

dantist — Sat, 24 May 2008 13:54:02 GMT

Ацикловир (Aciclovir)

<Показать рисунок>

» Синонимы

Ацик-офталь, Ацикловир-Акри, Ацикловир-БМС, Ацикловир-Н.С., Ацикловир Гексал, Ацикловир Стада Международный, Ацигерпин, Ациклогуанозин, Ациклостад международный, Виворакс, Виролекс (Virolex), Герпевир, Герпекс, Герперакс, Герпесин, Зовиракс, Ксоровир, Лизавир, Ловир, Милавир (Milavir), Медовир, Суправиран, Цевирин, Цикловакс, Цикловирал Седико, Цикловиран (Cycloviran), Цикловир, Цитивир.

» Группы

Противомикробные и противопаразитарные лекарственные средства » Противовирусные лекарственные средства » Интерфероны

» Фармакологическое действие

Противовирусный препарат, особенно эффективный в отношении вирусов простого герпеса (вируса, вызывающего поражение кожи и слизистых) и опоясывающего герпеса (вируса, вызывающего заболевание центральной и периферической нервной системы с появлением пузырьковой сыпи по ходу чувствительных нервов).
Ацикловир является аналогом пуринового нуклеозида дезоксигуанидина, нормального компонента ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты - составной части ядра клетки, ответственной за перенос наследственной информации).
Сходство структур ацикловира и дезоксигуанидина позволяет ацикловиру взаимодействовать с вирусными ферментами, что приводит к прерыванию размножения вируса. После внедрения ацикловира в пораженную герпесом клетку под влиянием тимидинкиназы, выделяемой вирусом, аиикловир превращается в ацикловир-монофосфат, который ферментами клетки-хозяина превращается в ацикловир-дифосфат. а затем в активную форму ацикловир-трифосфат, который блокирует репликацию вирусной ДНК (сложный внутриклеточный механизм деления ДНК, следствием которого является размножение вирусов). Препарат действует избирательно на синтез вирусной ДНК. На репликацию ДНК клетки хозяина (клетки человека) ацикловир-трифосфат практически не влияет.
При приеме внутрь ацикловир всасывается лишь частично (около 20%). Период полувыведения (время, за которое выводится '/зяозы препарата) при приеме внутрь и введении в вену около 3 ч. Выделяется в основном почками в неизмененном виде, частично в виде метаболита (продукта обмена). При почечной недостаточности период полувыведения значительно возрастает (до 19,5 ч).

» Показания к применению

Ацикловир при герпесе предупреждает образование новых элементов сыпи, снижает вероятность кожной диссеминации (распространения по коже) и висцеральных осложнений (осложнений на внутренние органы), ускоряет образование корок, ослабляет боли в острой фазе опоясывающего герпеса.
Внутривенно вводят ацикловир при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса у больных с нарушениями иммунной системы; при тяжелых формах первичных инфекций половых органов в случае, если инфекции обусловлены вирусом простого герпеса; при инфекциях, вызванных вирусом опоясывающего герпеса; для профилактики инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса у больных с тяжелыми нарушениями иммунной системы (при пересадке органов, химиотерапии опухолей).
Препарат оказывает также иммуностимулирующее действие (направленное на активацию защитных сил организма).

» Побочные действия

Ацикловир обычно хорошо переносится. При приеме внутрь возможны тошнота, рвота, понос, головная бель, аллергические кожные реакции, повышенная утомляемость, а при внутривенном введении и приеме внутрь - увеличение содержания мочевины, креатинина и билирубина в сыворотке крови, повышение активности ферментов печени.
При попадании растворов ацикловира в подкожную жировую клетчатку возникает местная реакция.

» Противопоказания

Индивидуальная непереносимость. Допустимость применения при беременности и кврмлении грудью еще недостаточно изучена.

Лекарственное взаимодействие:
Пробенецид замедляет выведение (блокирует канальцевую секрецию). При местном применении ацикловирa не замечены взаимодействия с другими лекарственными средствами.

» Форма выпуска

Во флаконах по 0,25 г (250 мг) в упаковке по 5 флаконов; таблетки но 9,2 г (200 мг) в упаковке по 20 и 100 штук; 3% глазная мазь (30 мг в 1 г) в тубах по 4,5 или 5 г; 5% крем (50 мг в 1 г) в тубах по 5 г.

» Условия хранения

Список Б. В защищенном от света месте.

» Состав, химические свойства

9-(2-Гидрокси)этоксиметилгуанин, или 2-амино-1,9-дигидро-9-(2-гидрокси) этоксиметил-6Н-пурин-6-он.

Эритема многоформная экссудативная

dantist — Sat, 24 May 2008 13:37:51 GMT

Эритема многоформная экссудативная

Многоформная экссудативная эритема - остро развивающееся заболевание, характеризующееся появлением эритематоз-ных пятен, буллёзным поражением кожи, слизистых оболочек, циклическим рецидивирующим течением.

Частота - 0,3-0,5:100000 населения/год, тяжёлые формы отмечают в 2-3 раза чаще у мужчин.

Классификация

Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) форма связана с гиперреактивностью к аллергенам и инфекционным агентам

Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма связана с гиперчувствительностью к ЛС

Экссудативная злокачественная форма (синдром Стивенса-Джонсона)

Ревматическая эритема -округлые или дугообразные очаги эритемы на туловище и конечностях, наблюдаемые иногда при ревматической атаке.

Клиническая картина

Местные симптомы

На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лице, половых органах, на слизистых оболочках остро возникают симметричные высыпания. Появляются отёчные, чётко отграниченные, уплощенные папулы розово-красного цвета округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до 2-5 см, имеющие 2 зоны: внутреннюю (серовато-синюшного цвета, иногда с пузырём в центре, наполненным серозным или геморрагическим содержимым) и наружную (красного цвета [кокардообразные высыпания])

На губах, щеках, нёбе возникают разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые желтовато-серым налётом.

Общие симптомы

Жжение и зуд в области высыпаний, болезненность и гиперемия слизистых оболочек, прежде всего рта и половых органов

Лихорадка

Головная боль и боль в суставах.

Наиболее тяжёлое проявление - синдром Стивенса-Джонсона

Крупные пузыри на коже и слизистых оболочках, после их вскрытия образуются сплошные кровоточащие болезненные очаги. Губы и дёсны красные, опухшие, с кровянистыми корками

При поражении глаз наблюдаются блефароконъюнктивит, иридоциклит, потеря зрения

В процесс могут вовлекаться внутренние органы

Нередко высыпания появляются на половых органах.

При токсико-аллергической форме, в отличие от идиопатической, нет сезонности рецидивов высыпаний. Методы исследования

Проводят лабораторные исследования для исключения сифилиса - серологические реакции, исследования на бледную трепонему

Симптомы Никольского, Асбо-Хансена отрицательны, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток

При гис-топатологическом исследовании в эпидермисе отмечают внутри- и межклеточный отёк, гидропическую дегенерацию базальных клеток, в дерме - отёк сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты.

Дифференциальный диагноз

Ветряная оспа

Буллёзный пем-фигоид

Герпетиформный дерматит Дюринга

Опоясывающий герпес

Сифилитические папулёзные высыпания. Лекарственная терапия

При лёгком течении - антигистаминные и десенсибилизирующие средства.

При пузырях и эрозиях на коже - мази с глюкокортикоидами и антибиотиками (например, гиоксизон).

При поражении слизистой оболочки рта - тёплые полоскания 10% р-ром натрия гидрокарбоната, местными анестетиками (2% лидокаин), а также глюкокортикоидами: эликсир дексаметазона (0,5 мг на 5 мл воды) 4 р/сут с последующим проматыванием.

В более тяжёлых случаях и при распространённых буллёзных формах - антибиотики (внутрь или парентерально), глюкокортикоиды (например, преднизолон 1-2 мг/кг/сут с последующим снижением дозы), ингибиторы протеолити-ческих ферментов (трасилол). При синдроме Стивенса-Джонсона показаны дезинтоксикационные средства (гемодез, полиглюкин).

Прогноз. Исход заболевания в неосложнённых случаях благоприятный. При синдроме Стивенса-Джонсона летальность - 10-30%.

Синоним. Мультиформная эритема

http://www.med74.ru/

БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ

dantist — Sat, 24 May 2008 13:30:25 GMT

БЮГЕЛЬНЫЕ ПРОТЕЗЫ

Что такое бюгель? В переводе с немецкого языка бюгель означает дуга.

Следовательно, бюгельный протез – это протез дугообразной формы. Собственно слово «бюгельный» в переводе как раз и означает «дугообразный». Подобные конструкции имеют одно очень важное преимущество - дуга намного надежнее удерживает все свои элементы, т.е. устойчивее, чем аналогичные линейные конструкции. Каждый может найти подтверждение этому факту в личной жизни. Например, полоска картона, фольги или другого материала при установке на ребро моментально упадет, а если ее согнуть дугой, то будет весьма устойчиво держаться на любой поверхности. Похожая ситуация и с бюгельными протезами – устойчивость зубного ряда при их установке увеличивается.

Бюгельный протез позволяет использовать для опоры не только десны, но и собственные зубы, даже если они шатаются. Более того, именно бюгельные протезы рекомендуются при лечении пародонтоза, одним из симптомов которого может быть шатающийся зуб. За счет взаимной поддержки соседних зубов бюгельный протез передает жевательную нагрузку так, как это необходимо, т.е. аналогично здоровым зубам. У бюгельного протеза более компактный вид, он очень удобен, долговечен и прочен.

Преимущества бюгельных протезов в ортопедической стоматологии очевидны. Но, как и у любой другой конструкции, у бюгельного протеза есть свои недостатки. Так, раньше главным недостатком бюгельного протезирования считали недостаточную эстетичность. Это вполне понятно: человек улыбается или открывает рот, и можно заметить, что на зубах имеются какие-то металлические скобки. К счастью, ситуация меняется. Сегодня, в эру новых материалов и технологий появились высокоэстетичные варианты бюгельных протезов. Правда, у них тоже есть свой недостаток – цена. Причина вполне понятна – высокоточное литье, специальные материалы и технологии крепления современных бюгельных протезов имеют высокую стоимость. Будем считать это ценой высокой эстетичности на фоне высочайшей эффективности лечения. Другим недостатком бюгельного протеза является то, что он относится к понятию «съемный протез». А значит, как и любой другой съемный протез, требует периодического снятия и установки, а также дополнительных, хоть и несложных, гигиенических мероприятий. Но в сравнении с пластинчатыми протезами, бюгельные конструкции не требуют обязательного снятия на ночь, что значительно упрощает их практическое применение.

Какими бывают бюгельные протезы? Различают бюгельные протезы с кламмерами (специальными крючками) и с замками.

У бюгельных протезов с кламмерами протез удерживается на зубах с помощью крючков различной формы, которые подбираются индивидуально для каждого зуба. Кламмеры плотно охватывают зуб, но за счет своей упругости не причиняют вреда эмали.
Бюгельные протезы с замками имеют очень прочное крепление протеза. По принципам крепления такие протезы напоминают мостовидные. Это значит, что часть давления при жевании передается на опорные зубы. На такие зубы обычно надевают специальные коронки из металлокерамики или даже в зуб безо всяких коронок внедряют замок (аттачмент). При этом крепление скрыто внутри бюгельного протеза, а значит, снаружи не видно кламмеров и других металлических элементов конструкции.

Что роднит бюгельные протезы с другими вариантами съемных конструкций? Общего у них довольно мало. Например, пластинчатые протезы имеют массивное пластмассовое основание, в то время как бюгельные протезы имеют лишь вкрапления в виде искусственных зубов, закрепленных на ажурной металлической конструкции. Бюгельные конструкции очень прочно удерживаются в полости рта, а значит по этому параметру они намного лучше и удобнее пластинчатых протезов. Они имеют больший срок службы, почти не создают помех в полости рта и потому также удобнее пластинчатых вариантов протеза. Но все это возможно лишь в том случае, когда во рту имеется несколько устойчивых зубов, с помощью которых можно закрепить бюгельный протез.

Выбор в пользу бюгельного протеза зависит от многих факторов и, как уже было упоминалось, определяющим фактором может стать цена. Так, пластинчатые протезы являются наиболее простыми и доступными по цене, далее следуют классические бюгельные протезы на кламмерах и затем уже высокотехнологичные бюгельные протезы с аттачментами (замками). Вполне возможно, что врач посоветует поставить другой вид протеза или даже иммедиатпротез (временный), после которого обычно устанавливается несъемный протез.

Современные бюгельные протезы представляют собой высокотехнологичные конструкции, решающие сразу две задачи: шинирование зубов и протезирование. Они имеют массу достоинств и минимальное число недостатков. При наличии показаний к их использованию, пациенты, как правило, остаются довольны их использованием, т.к. они обладают лечебно-профилактическими свойствами: восстановление структуры зубного ряда и профилактика дальнейшего выпадения зубов. Все это в совокупности с развитием технологий, позволяющих сделать бюгельные протезы максимально эстетичными, объясняет рост их популярности.

http://www.familydent.ru/

болезнь Верльгофа

dantist — Sat, 24 May 2008 13:22:48 GMT

Источник: Домашний Доктор. Сост. В.Ф. Тулянкин, Т.И. Тулянкина. - АОЗТ "Паритет", 1997.

Идиопатическая тромбоцитопечическая пурпура (болезнь Верльгофа). Ха-
рактеризуется кровоточивостью вследствие снижения числа тромбоцитов.
Причина болезни чаще всего иммунная. Болезнь протекает волнообразно. Вне
обострения число тромбоцитов может быть нормальным или слегка сниженным.
При уменьшении числа тромбоцитов ниже 40х10/л развивается повышенная
кровоточивость вплоть до выраженных кровотечений, чаще всего носовых,
желудочно-кишечных, маточных, почечных. На коже появляется геморрагичес-
кая сыпь самостоятельно или после наложения жгута на руку - т.п. положи-
тельные симптомы "щипка или жгута". Селезенка увеличена. Анализ крови
показывает увеличение времени кровотечения.
Лечение в период обострения - переливание тромбоцитарной массы, све-
жей крови, применение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон), иногда -
удаление селезенки.

http://www.elib.org.ua/

ИЗГОТОВЛЕНИЕ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФРЕЗЕРНЫХ РАБОТ

dantist — Mon, 19 May 2008 12:30:12 GMT

ИЗГОТОВЛЕНИЕ БЮГЕЛЬНЫХ ПРОТЕЗОВ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ФРЕЗЕРНЫХ РАБОТ

Э.В. Обухов, старший зубной техник стоматологических клиник "Меди", Санкт-Петербург

    Изготовление бюгельных протезов всегда связано со сложными технологиями и точностью их выполнения. Последние достижения в технологии точного литья, появление различных конструкций аттачменов, других современных материалов и инструментов требуют большой организованности в совместной работе врача и зубного техника. Невозможно правильно принять окончательное решение о конструкции бюгельного протеза без ее планирования как в полости рта, так и на моделях. На зубного техника возлагается основная техническая, очень трудоемкая работа. От его умения, точного использования всех технических этапов зависит успех в реализации плана протезирования.
    Бюгельные протезы оптимально распределяют жевательное давление на зубы, опорные ткани и эффективны в функциональном отношении. Пациенты легче адаптируются к ним, но из-за ощущения на зубах кламмеров, особенно, расположенных на премолярах, эти протезы не всегда устраивают их в функциональном и косметическом плане. В то же время, изготовление таких протезов требует современного сложного оборудования, вспомогательных приспособлений, материалов. Это, в целом, сказывается на увеличении стоимости бюгельного протеза.
    В нашей зуботехнической лаборатории ежемесячно изготавливается, в среднем, 30 бюгельных протезов разной степени сложности. Наиболее интересные работы получаются при изготовлении бюгельного протеза с замковыми креплениями с использованием технологии фрезеровки. Этому предшествовала большая совместная работа наших врачей-ортопедов и зубных техников, а также помощь коллег из "Школы мастеров" г. Мюнхена.
    На примере описанных ниже этапов изготовления бюгельного протеза с использованием фрезерных работ можно увидеть, какие новые перспективы открываются в изготовлении таких протезов.
    В данной клинической ситуации имеется дефект зубного ряда верхней челюсти II класса по Кеннеди. Фрезерные работы проводились на параллелометре - фрезе фирмы "Degussa". Со стороны одноконцевого дефекта под опору будущего протеза планируются 23, 24, 14, 16 зубы.
    (Рис. 1). Изготавливается разборная модель. Штампики покрываются компенсационным лаком.
    (Рис. 2). Культя каждого зуба (опорного) покрывается воском толщиной 0,35 мм. После формирования такого воскового колпачка, его необходимо снять и осмотреть изнутри. Необходимо избежать наличия пор, так как данный колпачок является индикатором толщины конструкции при фрезерных работах. После проведенного контроля наступает не менее важный этап - восстановление анатомической формы зуба из специального фрезерного воска.
    (Рис. 3). Восстановление полной анатомической формы зубов необходимо для проведения расчета глубины фрезеровки; толщины будущей накладки на фрезерных участках (уступах). Изготовленные коронки должны соответствовать форме и размерам естественного зуба. Это позволяет конструировать протез с учетом окклюзии.
    (Рис. 4). Для определения пути введения будущего бюгельного протеза модель устанавливается в верхнем положении на фрезерном станке при помощи измерительных инструментов.
    (рис. 5-6). Следующий этап - установка аттачменов с помощью специального ключа.
    (Рис. 7-8). После этого проводится фрезеровка специальными фрезами (шаберами) восковой конструкции.
    Перед проведением ступенчатой фрезеровки шабер изолируется специальной жидкостью, чтобы избежать налипания воска на шабер, т.е. для чистоты фрезеровки. В процессе фрезерования создается пришеечный уступ, окклюзионный скос (уступ), а между ними - контактная стенка (наклоненная или вертикальная поверхность).
    (Рис. 9- 10). После фрезерования восковой конструкции ее пакуют и отливают металлический аналог. Для точной припасовки литья на модели желательно пользоваться увеличительным стеклом (специальными очками).
    (Рис. 11). Следующим этапом в зуботехнической лаборатории, после примерки коронок во рту у пациента, является изготовление новой модели и ее установка на фрезерном станке в крепеже (т.е. в положении первой разборной модели) с помощью измерительного штифта. Коронки снимаются с модели и изолируются вазелином для изготовления культей из пластика.
    С помощью индивидуально изготовленной крестовины фиксируется положение коронок. Коронки вместе с пластмассовыми культями гипсуются на специальном столе с помощью параллелометра.
    (Рис. 12-13). Проводится ступенчатая фрезеровка. Каждая фреза имеет определенный угол, что обеспечивает нужный угол на коронке и точность посадки протеза.
    Далее модель готовится к дублированию, которое проводится с помощью силиконовой массы.
    (Рис. 14). Изготавливается огнеупорная модель и моделируется бюгельный протез. На замки наносятся ретенционные шарики.
    (Рис. 15-16). После отливки и очистки каркаса бюгельный протез припасовывается на рабочей модели. Проводится примерка в полости рта.
    Бюгельный протез обрабатывается, полируется.
    Завершаются все работы нанесением керамической массы на коронки, постановкой искусственных зубов на бюгельный протез, заменой воска пластмассой, окончательной отделкой протеза. При помощи компрессионного ключа пластиковая матрица устанавливается в гнездо готового протеза.
    (Рис. 17). Прекрасный протез, довольный пациент - заслуженная награда врачу и зубному технику за сложный, многоэтапный путь изготовления такого протеза.









http://www.emedi.ru/

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕПОФОРЕЗА ГИДРООКИСИ МЕДИ-КАЛЬЦИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ АПИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ

dantist — Mon, 19 May 2008 12:25:10 GMT

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕПОФОРЕЗА ГИДРООКИСИ МЕДИ-КАЛЬЦИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ АПИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССАХ

А.Кнаппвост, профессор, доктор физико-химических и медицинских наук, Институт физической химии с отделом "Биофизическая химия и научные исследования в стоматологии", Гамбург, Германия

    Депофорез гидроокиси меди-кальция может применяться для лечения всех гангренозных зубов, в т.ч. при труднодоступных, частично облитерированных и/или сильно искривленных каналах зубов, покрытых коронками. Зубы после витальной экстирпации также можно лечить депофорезом, но после девитализации остатков пульпы. Этот метод высокоэффективен и при других видах апикальных процессов, таких как радикулярные кисты, остеолизы.
    Основным критическим пунктом традиционной эндодонтии является то обстоятельство, что при механической очистке часто еще инфицированного канала от некротизированных тканей принципиально недостижимыми остаются боковые каналы и разветвления апикальной дельты. Вопреки ранее имевшимся представлениям, диффузия медикаментов не обеспечивает их поступления в апикальную дельту, и поэтому депо бактерий сохраняется.
    Разработанный нами метод депофореза обладает рядом решающих преимуществ, которые обусловлены применением нового вещества: водной суспензии гидроокиси меди-кальция, обладающей исключительными бактерицидными свойствами. Во время лечения под действием электрического поля из созданного в корневом канале депо вышеназванной суспензии ионы ОН- и обладающие сильным бактерицидным действием ионы гидроксокупрата [Сu(ОН)4] проникают во всю канальную систему, включая вторичные и боковые каналы, вплоть до отверстий.
    В результате этого происходят следующие процессы, лежащие в основе лечебного действия депофореза:
    1. Протеолиз находящихся в канальной системе остатков тканей. Образующиеся при этом стерильные олигопептиды и мицелии омыления после выхода из канальной системы включаются в процессы ассимиляции.
    2. Уничтожение всех микроорганизмов за счет отнятия серы из аминокислот.
    3. Выстилание незапломбированной части корневого канала, а также всех микроканальцев гидроокисью меди-кальция, которая обеспечивает длительную стерильность и, кроме того, стимулирует образование костной ткани в области микроотверстий.
    4. Стимулирование активности остеобластов в периапикальной области в результате ощелачивания.
    Благодаря указанным свойствам, гидроокись меди-кальция является очень эффективным лекарственным средством. Она может применяться и без депофореза для лечения гангренозных процессов в каналах зубов у детей - молочных зубов и зубов с несформированными корнями (в качестве вкладки берется смесь из 1 части гидроокиси меди-кальция и 9 частей высокодисперсной гидроокиси кальция).
    Выраженный положительный клинический эффект наблюдается при использовании гидроокиси меди-кальция в виде аппликаций и вкладок в тканевые карманы при гингивитах, пародонтитах и пародонтопатиях.
    Это вещество физиологично, хорошо переносится организмом, не вызывает никаких аллергических реакций.
     Клиническая практика
    Лечение гангренозных зубов
    После трепанации зуба обычным образом раскрывается камера пульпы и становятся видны входы в каналы. Подготовку канала осуществляют на протяжении от 1/4 до 2/3 его длины, причем вполне достаточно ширины ИЗО 35-40. Канал в ближайшей к устью трети целесообразно расширить несколько сильнее, чтобы внести достаточное количество суспензии гидроокиси меди-кальция. В ходе проведения всего лечения верхушечная 1/3 канала не подвергается никаким манипуляциям! Стерильность всей апикальной области достигается вследствие транспорта компонентов гидроокиси меди-кальция под действием электрического поля. Депофорез проводят с помощью приборов "Комфорт" или "Оригинал II" (рис 1)

Рис. 1. Прибор "Оригинал II"

. Процедура выполняется не в физиотерапевтическом кабинете, а в кресле врача. Отрицательный иголочный электрод, закрепленный в наконечнике, вводят в канал на глубину 4-8 мм. (Поскольку сеанс лечения продолжается обычно 2-5 минут, закреплять электрод липким воском не следует). Положительный электрод помещают за щекой.
    Включают прибор и медленно увеличивают ток, достигая, как правило, от 1 до 2 мА. Общее количество электричества, которым необходимо обработать канал, составляет 15 мА х мин. Лечение проводится обычно в три сеанса, так что подаваемое во время одного сеанса количество электричества составляет в среднем
    5 мА х мин. В качестве вкладки до следующего сеанса, который проводится обычно через 8-10 дней, после осушения в канал вводят свежую порцию пасты гидроокиси меди-кальция. На время между сеансами лечения полость рекомендуется оставлять открытой (или закрыть временной пломбой с проделанным в ней отверстием), чтобы предотвратить возникновение давления при оттоке возможно еще образующегося экссудата. Реконтаминация практически исключена из-за мощной дезинфицирующей активности гидроокиси меди-кальция. После последней процедуры вход в канал заполняют атацамитом - специальным щелочным цементом, содержащим ионы меди (максимум до 1/3 верхушечной части). Не требуется трудновыполнимого "полного заполнения канала".
    С помощью предлагаемого метода можно лечить все гангренозные каналы, в том числе, облитерированные.
    При облитерированньк каналах необходимо произвести хотя бы небольшое расширение канала в верхней части для того, чтобы внести гидроокись меди-кальция. Депофорез может длится несколько дольше (из-за небольшой величины тока) - до тех пор, пока не будет достигнуто около 5 мА х мин. Если величину тока не удается довести до необходимой величины, можно увеличить количество сеансов депофореза, например, до 4. Главным условием успешности лечения является совокупная обработка канала количеством электричества 15 мА х мин в результате всего курса процедур.
    При использовании депофореза в случаях возникновения рецидивов после ранее проводившегося лечения (в том числе, резорцин-формалиновым методом) необходимо, насколько это возможно, удалить прежний пломбировочный материал и попробовать осуществить депофорез. Довольно часто нестерильные боковые каналы апикальной дельты, которые и нуждаются в стерилизации, проводят достаточно сильный ток. При последующих сеансах и в главном канале, как правило, удается получить ток большей силы.
    Как и в случаях с облитерированными каналами, необходимым является достижение 15 мА х мин в ходе всего курса процедур.
     Лечение остеолизов
    Для лечения остеолизов может быть рекомендовано проведение депофореза с помощью прибора для депофореза или использование гальванических штифтовых элементов для длительного депофореза. Методика описана в инструкции к гальваническим штифтам (производство "Хуманхеми").
     Лечение кисты
    Чтобы достигнуть радикулярной кисты, активное вещество лечебных препаратов должно пройти относительно большой путь. Это становится возможным при действии на него электрического поля. При этом во время сеанса подается ток несколько большей величины, то есть, более 2 мА, а количество электричества около 10-15 мА х мин. Для лечения кисты можно рекомендовать также использование гальванических штифтов - как вариант депофореза.
    После проведения курса лечения депофорезом в апикальной области наблюдается выраженная реоссификация.

Хронический периодонтит 35 зуба.

Хронический периодонтит 37 зуба.

Через 6 месяцев значительная редукция после проведения сеансов депофореза с гидроокисью меди-кальция и дополнительного пломбирования гуттаперчей силапекс не до верхушки.

Через 12 месяцев после 3-х сеансов депофореза с гидроокисью меди-кальция и неполного пломбирование атацмит- гуттаперчей.

Многолетний клинический опыт доказывает, что депофорез гидроокиси меди -кальция является безболезненным, щадящим для пациента, эффективным методом сохранения инфицированного зуба с мертвым корнем. В результате этой очень экономящей время эндодонтии (например, нет необходимости в измерении канала, оно даже противопоказано) не происходит ослабления зуба из-за потери твердой субстанции, как это имеет место при традиционном лечении, вследствие конического расширения каналов. Успех лечения, составляющий, согласно сообщениям из зубоврачебных кабинетов и клиник, более 95%, свидетельствует об исключительной эффективности метода и широкой области его применения.

http://www.emedi.ru/