Эритема многоформная экссудативная
Многоформная
экссудативная эритема - остро развивающееся заболевание,
характеризующееся появлением эритематоз-ных пятен, буллёзным поражением
кожи, слизистых оболочек, циклическим рецидивирующим течением.
Частота - 0,3-0,5:100000 населения/год, тяжёлые формы отмечают в 2-3 раза чаще у мужчин. Классификация | Инфекционно-аллергическая (идиопатическая) форма связана с гиперреактивностью к аллергенам и инфекционным агентам Токсико-аллергическая (симптоматическая) форма связана с гиперчувствительностью к ЛС Экссудативная злокачественная форма (синдром Стивенса-Джонсона) Ревматическая
эритема -округлые или дугообразные очаги эритемы на туловище и
конечностях, наблюдаемые иногда при ревматической атаке. Клиническая картина Местные симптомы На коже разгибательных поверхностей предплечий, голеней, тыла кистей и стоп, лице, половых органах,
на слизистых оболочках остро возникают симметричные высыпания.
Появляются отёчные, чётко отграниченные, уплощенные папулы
розово-красного цвета округлой формы, диаметром от нескольких
миллиметров до 2-5 см, имеющие 2 зоны: внутреннюю (серовато-синюшного
цвета, иногда с пузырём в центре, наполненным серозным или
геморрагическим содержимым) и наружную (красного цвета [кокардообразные высыпания]) На губах, щеках, нёбе возникают разлитая эритема, пузыри, эрозивные участки, покрытые желтовато-серым налётом. Общие симптомы Жжение и зуд в области высыпаний, болезненность и гиперемия слизистых оболочек, прежде всего рта и половых органов Лихорадка Головная боль и боль в суставах. Наиболее тяжёлое проявление - синдром Стивенса-Джонсона Крупные
пузыри на коже и слизистых оболочках, после их вскрытия образуются
сплошные кровоточащие болезненные очаги. Губы и дёсны красные, опухшие,
с кровянистыми корками При поражении глаз наблюдаются блефароконъюнктивит, иридоциклит, потеря зрения В процесс могут вовлекаться внутренние органы Нередко высыпания появляются на половых органах. При токсико-аллергической форме, в отличие от идиопатической, нет сезонности рецидивов высыпаний. Методы исследования Проводят лабораторные исследования для исключения сифилиса - серологические реакции, исследования на бледную трепонему Симптомы Никольского, Асбо-Хансена отрицательны, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток При
гис-топатологическом исследовании в эпидермисе отмечают внутри- и
межклеточный отёк, гидропическую дегенерацию базальных клеток, в дерме
- отёк сосочкового слоя, периваскулярные инфильтраты.
Дифференциальный диагноз
Ветряная оспа Буллёзный пем-фигоид Герпетиформный дерматит Дюринга Опоясывающий герпес Сифилитические папулёзные высыпания. Лекарственная терапия При лёгком течении - антигистаминные и десенсибилизирующие средства. При пузырях и эрозиях на коже - мази с глюкокортикоидами и антибиотиками (например, гиоксизон). При
поражении слизистой оболочки рта - тёплые полоскания 10% р-ром натрия
гидрокарбоната, местными анестетиками (2% лидокаин), а также
глюкокортикоидами: эликсир дексаметазона (0,5 мг на 5 мл воды) 4 р/сут
с последующим проматыванием. В более тяжёлых случаях и при
распространённых буллёзных формах - антибиотики (внутрь или
парентерально), глюкокортикоиды (например, преднизолон 1-2 мг/кг/сут с
последующим снижением дозы), ингибиторы протеолити-ческих ферментов
(трасилол). При синдроме Стивенса-Джонсона показаны дезинтоксикационные средства (гемодез, полиглюкин). Прогноз. Исход заболевания в неосложнённых случаях благоприятный. При синдроме Стивенса-Джонсона летальность - 10-30%. Синоним. Мультиформная эритема http://www.med74.ru/ |
|