А.Кнаппвост, профессор, доктор физико-химических и медицинских наук, Институт физической химии с отделом "Биофизическая химия и научные исследования в стоматологии", Гамбург, Германия

    Депофорез гидроокиси меди-кальция может применяться для лечения всех гангренозных зубов, в т.ч. при труднодоступных, частично облитерированных и/или сильно искривленных каналах зубов, покрытых коронками. Зубы после витальной экстирпации также можно лечить депофорезом, но после девитализации остатков пульпы. Этот метод высокоэффективен и при других видах апикальных процессов, таких как радикулярные кисты, остеолизы.
    Основным критическим пунктом традиционной эндодонтии является то обстоятельство, что при механической очистке часто еще инфицированного канала от некротизированных тканей принципиально недостижимыми остаются боковые каналы и разветвления апикальной дельты. Вопреки ранее имевшимся представлениям, диффузия медикаментов не обеспечивает их поступления в апикальную дельту, и поэтому депо бактерий сохраняется.
    Разработанный нами метод депофореза обладает рядом решающих преимуществ, которые обусловлены применением нового вещества: водной суспензии гидроокиси меди-кальция, обладающей исключительными бактерицидными свойствами. Во время лечения под действием электрического поля из созданного в корневом канале депо вышеназванной суспензии ионы ОН- и обладающие сильным бактерицидным действием ионы гидроксокупрата [Сu(ОН)4] проникают во всю канальную систему, включая вторичные и боковые каналы, вплоть до отверстий.
    В результате этого происходят следующие процессы, лежащие в основе лечебного действия депофореза:
    1. Протеолиз находящихся в канальной системе остатков тканей. Образующиеся при этом стерильные олигопептиды и мицелии омыления после выхода из канальной системы включаются в процессы ассимиляции.
    2. Уничтожение всех микроорганизмов за счет отнятия серы из аминокислот.
    3. Выстилание незапломбированной части корневого канала, а также всех микроканальцев гидроокисью меди-кальция, которая обеспечивает длительную стерильность и, кроме того, стимулирует образование костной ткани в области микроотверстий.
    4. Стимулирование активности остеобластов в периапикальной области в результате ощелачивания.
    Благодаря указанным свойствам, гидроокись меди-кальция является очень эффективным лекарственным средством. Она может применяться и без депофореза для лечения гангренозных процессов в каналах зубов у детей - молочных зубов и зубов с несформированными корнями (в качестве вкладки берется смесь из 1 части гидроокиси меди-кальция и 9 частей высокодисперсной гидроокиси кальция).
    Выраженный положительный клинический эффект наблюдается при использовании гидроокиси меди-кальция в виде аппликаций и вкладок в тканевые карманы при гингивитах, пародонтитах и пародонтопатиях.
    Это вещество физиологично, хорошо переносится организмом, не вызывает никаких аллергических реакций.
     Клиническая практика
    Лечение гангренозных зубов
    После трепанации зуба обычным образом раскрывается камера пульпы и становятся видны входы в каналы. Подготовку канала осуществляют на протяжении от 1/4 до 2/3 его длины, причем вполне достаточно ширины ИЗО 35-40. Канал в ближайшей к устью трети целесообразно расширить несколько сильнее, чтобы внести достаточное количество суспензии гидроокиси меди-кальция. В ходе проведения всего лечения верхушечная 1/3 канала не подвергается никаким манипуляциям! Стерильность всей апикальной области достигается вследствие транспорта компонентов гидроокиси меди-кальция под действием электрического поля. Депофорез проводят с помощью приборов "Комфорт" или "Оригинал II" (рис 1)

Рис. 1. Прибор "Оригинал II"

. Процедура выполняется не в физиотерапевтическом кабинете, а в кресле врача. Отрицательный иголочный электрод, закрепленный в наконечнике, вводят в канал на глубину 4-8 мм. (Поскольку сеанс лечения продолжается обычно 2-5 минут, закреплять электрод липким воском не следует). Положительный электрод помещают за щекой.
    Включают прибор и медленно увеличивают ток, достигая, как правило, от 1 до 2 мА. Общее количество электричества, которым необходимо обработать канал, составляет 15 мА х мин. Лечение проводится обычно в три сеанса, так что подаваемое во время одного сеанса количество электричества составляет в среднем
    5 мА х мин. В качестве вкладки до следующего сеанса, который проводится обычно через 8-10 дней, после осушения в канал вводят свежую порцию пасты гидроокиси меди-кальция. На время между сеансами лечения полость рекомендуется оставлять открытой (или закрыть временной пломбой с проделанным в ней отверстием), чтобы предотвратить возникновение давления при оттоке возможно еще образующегося экссудата. Реконтаминация практически исключена из-за мощной дезинфицирующей активности гидроокиси меди-кальция. После последней процедуры вход в канал заполняют атацамитом - специальным щелочным цементом, содержащим ионы меди (максимум до 1/3 верхушечной части). Не требуется трудновыполнимого "полного заполнения канала".
    С помощью предлагаемого метода можно лечить все гангренозные каналы, в том числе, облитерированные.
    При облитерированньк каналах необходимо произвести хотя бы небольшое расширение канала в верхней части для того, чтобы внести гидроокись меди-кальция. Депофорез может длится несколько дольше (из-за небольшой величины тока) - до тех пор, пока не будет достигнуто около 5 мА х мин. Если величину тока не удается довести до необходимой величины, можно увеличить количество сеансов депофореза, например, до 4. Главным условием успешности лечения является совокупная обработка канала количеством электричества 15 мА х мин в результате всего курса процедур.
    При использовании депофореза в случаях возникновения рецидивов после ранее проводившегося лечения (в том числе, резорцин-формалиновым методом) необходимо, насколько это возможно, удалить прежний пломбировочный материал и попробовать осуществить депофорез. Довольно часто нестерильные боковые каналы апикальной дельты, которые и нуждаются в стерилизации, проводят достаточно сильный ток. При последующих сеансах и в главном канале, как правило, удается получить ток большей силы.
    Как и в случаях с облитерированными каналами, необходимым является достижение 15 мА х мин в ходе всего курса процедур.
     Лечение остеолизов
    Для лечения остеолизов может быть рекомендовано проведение депофореза с помощью прибора для депофореза или использование гальванических штифтовых элементов для длительного депофореза. Методика описана в инструкции к гальваническим штифтам (производство "Хуманхеми").
     Лечение кисты
    Чтобы достигнуть радикулярной кисты, активное вещество лечебных препаратов должно пройти относительно большой путь. Это становится возможным при действии на него электрического поля. При этом во время сеанса подается ток несколько большей величины, то есть, более 2 мА, а количество электричества около 10-15 мА х мин. Для лечения кисты можно рекомендовать также использование гальванических штифтов - как вариант депофореза.
    После проведения курса лечения депофорезом в апикальной области наблюдается выраженная реоссификация.

Хронический периодонтит 35 зуба.	Хронический периодонтит 37 зуба.
Через 6 месяцев значительная редукция после проведения сеансов депофореза с гидроокисью меди-кальция и дополнительного пломбирования гуттаперчей силапекс не до верхушки.	Через 12 месяцев после 3-х сеансов депофореза с гидроокисью меди-кальция и неполного пломбирование атацмит- гуттаперчей.

    Многолетний клинический опыт доказывает, что депофорез гидроокиси меди -кальция является безболезненным, щадящим для пациента, эффективным методом сохранения инфицированного зуба с мертвым корнем. В результате этой очень экономящей время эндодонтии (например, нет необходимости в измерении канала, оно даже противопоказано) не происходит ослабления зуба из-за потери твердой субстанции, как это имеет место при традиционном лечении, вследствие конического расширения каналов. Успех лечения, составляющий, согласно сообщениям из зубоврачебных кабинетов и клиник, более 95%, свидетельствует об исключительной эффективности метода и широкой области его применения.

http://www.emedi.ru/