Вансванов М. И.

Совершенствование методов хирургического лечения перикоронаритов
Кафедра хирургической стоматологии КазНМУ

В настоящее время, одной из наиболее частых причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области является затрудненное прорезывание 3-го нижнего моляра. По мнению Е. Магида, данная патология отмечается у 54,6% людей [4].
По данным А.А. Тимофеева [5], наибольшее количество осложнений при прорезывании нижних зубов «мудрости» возникает в возрасте от 19 до 26,лет. Перикоронит, являющийся осложнением затрудненного прорезывания, наблюдается в 41,8% всех случаев [2].
Основной патогенетический признак перикоронита — воспаление слизистой оболочки вокруг коронки зуба. В зависимости от клинического течения перикоронарит бывает острым или хроническим, рецидивирующим рано или поздно. Скрытый очаг инфекции, локализующийся под капюшоном зуба мудрости, при наличии предварительной сенсибилизации организма и снижении его иммунологической резистентности, может вызвать осложнения, проявляющиеся ретромолярным периоститом, остеомиелитом, абсцессом и флегмоной околочелюстных мягких тканей, причем абсцессы и флегмоны встречаются у 15 — 22% больных [1].
При рецидивирующем перикороните, когда наблюдается незначительное поступление инфекции в мягкие ткани, возможно специфическое воспаление подкожной клетчатки, проявляющееся как подкожная одонтогенная гранулема.
Несмотря на постоянное совершенствование методов иссечения капюшона при перикороните [3], число случаев осложнений, вынуждающих удалять нижние «зубы мудрости», даже при наличии свободного места в ретромолярной области, патологических изменений в кости, при правильном вертикальном расположении зуба, постоянно растет [6]. Это объясняется тем, что при простом иссечении капюшона не исключается возможность развития кровотечения. Возможны рецидивы и воспалительные осложнения, так как при этом не устраняются ретенционные участки (для скопления пищевых остатков) в области контакта дистальной, боковой и пришеечной областей коронки нижнего моляра с основанием капюшона.
Поэтому целью нашего исследования явилась разработка способа иссечения слизистого капюшона при затрудненном прорезывании нижнего третьего моляра, способствующий снижению, как осложнений данного вмешательства, так и предупреждающее рецидивы.

Материалы и методы.
Нами проведено лечение 32 больных в возрасте от 18 до 26 лет (18 женщины, 14 мужчин). Больным I группа (12 человек ) иссекали капюшон применяя традиционные методы (Жабин 1977 г., Слюсарев 1962 г. и др). Пациентам II группы (20 человек) хирургическое лечение велось по предлагаемому нами способу (рационализаторское предложение № 571).
В обе группы входили лица, у которых нижние третий моляр был расположен правильно, при достаточном месте в альвеолярном отростке, но в состоянии полуретенции. Слизистая крыловидно-челюстной складки и щеки спускалась к шейке прорезывающегося зуба как полого, так и отвесно. У некоторых из них раннее уже проводились иссечение капюшона
После подробного общего и местного обследования, рентгенографии, купировании при наличии воспалительных явлений, больным II группы проводилось иссечение слизистого капюшона покрывающего коронку зуба максимально до основания крыловидно-челюстной складки, обнажая дистальные бугры нижнего третьего моляра (рис.1 ). Участок слизистой оболочки, прилегающий к зубу, перемещали кзади вверх (рис 2), ушивая с основанием крыловидно-нижнечелюстной складки одним при широкой складке двумя швами (рис 3.). Обезболивание, асептическая обработка, гемостаз проводились по общепринятой методике.
Для определения эффективности предлагаемого способа сравнивали данные послеоперационного течения. Учитывали жалобы пациентов, оценивали их общее состояние, показатели термометрии, реакцию регионарных лимфатических узлов, а также обращали внимание на развитие отека околочелюстных мягких тканей, изменение и реакцию слизистой оболочки соответственно операционному полю. Сравнительных анализ результатов лечения велся в обеих группах по критерию Стьюдента.
Результаты обследования.
У 85% пациентов первой группы наблюдалось кровотечение в течении дня после операции. Выраженный послеоперационный отек — у 72% больных, затрудненное открывание рта (контрактура) — у 63%; в 20% случаев отмечалось повышение температуры тела, что, по-видимому, связано с лучшим всасыванием продуктов распада микроорганизмов в открытую рану; у 1 пациента перикоронарит рецидивировал; средняя продолжительность лечения составила 5,33 + 0,49 дня, Каждого больного осматривали не менее 4 – 5 раз, в среднем продолжительность временной нетрудоспособности была больше 6 суток. ( таблица № 1).
У больных 2-й послеоперационный период протекал гладко, кровотечения не наблюдалось. Послеоперационный отек мягких тканей был не выражен 25%, температура тела была в пределах нормы. Жалобы на затрудненное открывание рта предъявляли 28,5% больных. Регионарные лимфатические узлы не пальпировались либо были малоболезненными; общее состояние больных удовлетворительное. Слизистая оболочка вокруг участка вмешательства — без признаков воспаления. Заживление протекало первичным натяжением. Отмечалось хорошее самоочищение ретромолярной области, так как были полностью устранены ретенционные участки для скопления пищевых остатков. Сравнительный анализ результатов исследований достоверно подтвердил сокращение показателей средней продолжительности лечения пациентов второй группы до 4,5 + 0,51 дня, среднее число посещений составило — 3,6 + 0,68, на 1,07 суток сократилась средняя продолжительность временной нетрудоспособности (таб. № 1).

Сравнительный анализ результатов лечения I и II групп.
(таблица № 1)
Группы Продолжительность лечения Число посещений Сроки временной нетрудоспособности
I гр. 5,33 + 0,49 4,5 + 0,52 6,17 + 0,38
II гр. 4,5 + 0,51 3,6 + 0,68 5,1 + 0,55

Таким образом, предлагаемый нами способ решает ряд проблем связанных с лечением затрудненным прорезыванием нижних третьих моляров, так ушивание послеоперационной раны полностью предупреждает развитие кровотечения, создаются условия для освобождения не только жевательной, но и дистальной поверхности нижнего третьего моляра, предупреждающие рецидивы. Полностью устраняются ретенционные участки, что препятствует скоплению пищевых остатков и снижению возможности развития воспалительных осложнений. Сокращаются показания к удалению нижних третьих моляров при затрудненном прорезывании. Достоверно сокращаются сроки лечения пациентов. Данный способ рекомендуется для широкого применения в хирургической стоматологической практике

Литература:
1. Артюшкевич А.С. Воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области. Минск, Беларусь, 2001 г.
2. В.М. Безрукова, Т. Г. Робустова Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, том 1. Москва, «Медицина», 2000 г.
3. Гуцан А.Э. справочник челюстно-лицевые операции 1997г.
4. Магид Е.А. Затрудненное прорезывание нижнего зуба мудро¬сти и связанные с ним осложнения: Дис. ... канд. мед. наук. М 1963.
5. Ральф Е. Мак-Дональд, Д.Р. Эйвери. «Стоматология детей и подростков». МИА, Москва , 2003.
6. Персин Л. С. «Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий». Москва, «Ортодент-инфо»,1999 г.